玻璃纖維樁在前牙樁冠修復中的應用體會

楊娟　劉養杰

[摘要]目的：將玻璃纖維樁應用于前牙牙體缺損、殘根的修復，為纖維樁的進一步臨床應用積累經驗。方法：選取90例患者126顆需行樁冠修復的前牙，用玻璃纖維樁做樁核，配合樹脂恢復基牙最終行瓷冠修復。結果：經過0.5～1年的隨訪觀察，修復成功率為97.62%，效果滿意。結論：玻璃纖維樁在前牙樁冠修復中效果很好，值得推廣。

[關鍵詞]玻璃纖維樁；前牙；修復

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）12-1001-02

Abstract：Objective The glass fiber post used in anterior teeth defection and residual roots， accumulate experience for the further clinical application of fiber pile. Methods Selecting 126 anterior teeth from 90 patients which for post and core restoration.Using glass fiber post to be post and core，coordinating resin to recover basic tooth and finally to restore porcelain crown. Results According to 0.5～1 year following-up observation，the rates of success was 97.62%， the clinical effects was satisfactory.Conclusion The effects of using glass fiber post for the anterior teeth crown restoration was very good，and it was worth to spread.

Key words：glass fiber post； nterior teeth； restoration

臨床上對于牙冠部組織缺損較多的牙齒或殘根，普遍先行完善的根管治療術，然后進行樁核樁冠修復，以保留患牙（根），減少患者拔牙的痛苦。隨著現代修復技術的不斷發展及牙科材料的不斷完善，樁核修復材料也不斷發展，樁核修復技術是保留患牙并恢復其功能的重要手段，其中樁核修復材料的選擇是樁核修復成功的前提條件[1]。近年來具有優異力學特性和美學性能的玻璃纖維樁被廣泛應用于臨床。筆者對兩年來90例適應證患者前牙采用玻璃纖維樁修復并隨訪，取得了比較滿意的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2012年1月～2013年12月解放軍第一醫院口腔科收治的90例患者（126顆患牙），其中男79例，女47例，年齡20～60歲，平均31歲。所有患者牙體缺損范圍大于牙冠2/3以上，臨床診斷為前牙牙體缺損或殘根，已行完善根管治療，根尖周無慢性炎癥，符合樁冠修復適應癥。

1.2材料：MACRO POST纖維樁（RTD公司，法國），派立登（PULPDENT）EmbraceTM樁核樹脂水門汀（BISCO公司，美國）。

1.3治療方法：患牙經過完善的根管治療后觀察1～2周，根據根管的粗細選用相應型號玻璃纖維樁，并以配套的鉆頭預備樁道，樁長達根長的2/3～3/4，根尖部需留4～5mm的牙膠尖，直徑不超過牙根直徑的1/3。然后將纖維樁直插入預備好的根管內試合。由咬合和最終修復體情況決定樁的冠部長度，并使用金剛砂車針切割纖維樁[2]。將調配好的Embracecore樁核樹脂水門汀注入根管孔內，再插入樁，光照20s，樁粘固完成。繼續用樹脂水門汀使用“Crown Up”技術建立核，光照，增加更多的材料再光照，這樣重復，直到理想的核建立完成。然后按照烤瓷冠（或全瓷冠）要求進行牙體預備、取模、選色、做臨時冠，直至最終修復體的粘固。

1.4臨床評價：療效評定標準[3]：①成功，即患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙體顏色正常無牙周袋，修復體邊緣密合、完好無松動，叩診無不適，X線片根尖區無陰影或病變無進展；②失敗，即有自覺癥狀，不能行使咀嚼功能，牙齦紅腫有深牙周袋，牙根劈裂，修復體松動或折裂、脫落，X線片顯示根尖周有病變，符合其中1項者即為失敗。

2 結果

采用玻璃纖維樁樹脂核聯合烤瓷冠（全瓷冠）修復126顆前牙牙冠缺損或殘根病例，經6個月～1年的隨訪結果顯示：其中1例纖維樁脫落；1例因根尖炎拆除纖維樁后重新治療；1例冠瓷崩裂；其余修復體沒有出現任何臨床癥狀，X線片示患牙區根尖及牙槽脊亦未見明顯改變，未現根折（裂）、樁折等現象，成功率為97.62%。

3 討論

臨床上牙體嚴重缺損和殘根的病例非常常見，樁核樁冠修復技術作為保留患牙并恢復其功能的主要手段在臨床中已被廣泛應用。繼發齲、樁脫落、樁折和根折是樁核修復體失敗最常見的原因[4]。樁冠修復成功的重要因素取決于樁核系統修復材料的選擇。EmbraceTM樁核樹脂水門汀是自粘結自酸蝕的，臨床操作簡便，對核和樁有足夠的粘結強度。目前臨床常用的多為鑄造金屬樁核和金屬預成樁，其在物理特性和機械強度方面的優點滿足于臨床，且對于牙根角度傾斜過大，需要矯正角度以利美觀修復的病例更有其獨到的優勢。但其有很多的缺點，如由于彈性模量遠高于牙本質，容易造成應力集中而導致根折、根裂的發生，但金屬造樁一般不會折斷，所以一旦發生根折就很難再進行修復，而且易腐蝕，影響美觀，臨床還偶有患者會發生過敏癥狀，同時金屬樁核還會影響MRI成像等。玻璃纖維樁作為一種新型材料，具有高強度的物理性能和良好的生物相容性；彈性模量和牙體組織接近，極大地減少了根折的發生；顏色與牙體接近，為患者提供了令人滿意的美學效果；組織柔韌性好，不易折斷；操作簡便，有效減少患者就診次數和臨床操作時間；易于去除，有利于牙齒的保存，從而為可能的再修復創造條件；而且玻璃纖維樁可以通過樹脂水門汀使其與牙本質之間及其與樹脂水門汀之間容易達到足夠的粘結強度，保證了樁不易脫落、核不易破裂，極大的延長了修復體的壽命。隨著粘結材料的不斷發展進步以及全瓷冠修復的廣泛應用，玻璃纖維樁的優越性更加顯現，不失為一種比較理想的修復材料，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]韓一銘，董毅，徐小娟.玻璃纖維增強型復合樹脂樁核修復牙體缺損的臨床應用[J].上海口腔醫學，2006，1（15）：101-103.

[2]Grandini S，Goracci C，Monticelli F，et al.Fatigue resistance and structural characteristics of fiber posts：three point bending test and SEM evaluation[J].Dent mater，2005，21（2）：75-82.

[3]Bass EV.Cast post and core foundation for the badly broken down molar tooth[J].2002，47（1）：57-62.

[4]鄧東來.纖維樁系統與金屬樁核系統性能及臨床應用的比較[J].國外醫學口腔醫學分冊，2002，1（32）：52-54.

[收稿日期]2013-03-05 [修回日期]2013-04-20

編輯/何志斌