甘草鋅顆粒聯合丹參酮膠囊治療中學生尋常性痤瘡臨床觀察

張國平　董佳輝　黃小雄

[摘要]目的：觀察甘草鋅顆粒聯合丹參酮膠囊治療中學生輕中度尋常性痤瘡的臨床療效。方法：將120例患者隨機分為兩組。治療組60例，口服甘草鋅顆粒和丹參酮膠囊，同時外用克林霉素凝膠和異維A 酸紅霉素凝膠；對照組60例，外用克林霉素凝膠和異維A 酸紅霉素凝膠。兩組療程均為6 周。結果：治療6周后，治療組基本治愈率和有效率分別為63.3%和90.0%，對照組基本治愈率和有效率分別為18.3%和53.3%，兩組基本治愈率和有效率比較差異均有顯著性（均P<0.05）。兩組患者不良反應主要為局部刺激反應，均未出現嚴重全身不良反應。結論：甘草鋅顆粒聯合丹參酮膠囊治療中學生輕中度尋常性痤瘡療效好，不良反應輕，值得臨床應用。

[關鍵詞]尋常性痤瘡；甘草鋅；丹參酮；中學生

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）12-0992-03

Abstract：Objective To observe the efficacy for treating the mild to moderate acne vulgaris by licorzine granules combining with tanshinone capsules in Middle-school students. Methods 120 cases of acne patients were randomly divided into treatment group and control group， 60 cases in each group. The treatment group took licorzine granules combining with tanshinone capsules， meanwhile given clindamycin gel and isotretinoin-erythromycin-gel topical therapy.The control group were given clindamycin gel and isotretinoin-erythromycin-gel topical therapy.The treatment is 6 weeks. Results After 6 weeks，the basic cure rate and effective rate of the treatment group was 63.3% and 90.0% respectively，those of the control group was 18.3%and 53.3% respectively. There were significant differences between two-groups' basic cure rate and effective rate （P<0.05）.The adverse reactions were mainly local irritation，no serious systemic adverse reactions in two groups. Conclusion Licorzine granules combining with tanshinone capsules treatment of mild to moderate acne vulgaris in Middle-school students shows good efficacy and light adverse reactions，worthy of clinical application.

Key words：acne；vulgaris；tanshinone；Licorzine；middle-school students

痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發于青春期男女。患者病情輕重不等，嚴重者若不治療，容易留下色素沉著或瘢痕，影響容貌美，對患者的心理及社交產生較大影響，特別是青少年學生。2012年5月～2013年10月，筆者采用甘草鋅顆粒聯合丹參酮膠囊對60例中學生輕、中度尋常性痤瘡進行治療，取得了較滿意的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：入選標準：①中學生，年齡12～18歲；②臨床癥狀和體征符合尋常性痤瘡的診斷標準[1]；③病情符合輕度（Ⅰ度）及中度（Ⅱ度）標準[2]；④近1月內未用過其他痤瘡治療藥物。排除標準：①重度（ Ⅲ度、Ⅳ度）尋常性痤瘡或其他類型痤瘡患者；②并發其他皮膚病者；③對本觀察所用藥物成分及化學結構類似的藥物有過敏史者；④伴有其他系統疾病者。共入選120例，其中男64例，女56例；輕度24例，中度96例；病程3月～4年；均為本院門診的中學生患者。將患者隨機分為治療組和對照組，每組各60例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度分布等比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法：治療組給予甘草鋅顆粒（商品名：伯迪，江蘇瑞年前進制藥有限公司） 沖服5g，2次/天，治療4 周后改為1 次/天。丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業有限公司）3粒/次，3次/天。同時白天外用克林霉素凝膠（本院自制），睡前于皮損處點對點薄層外涂0.05%異維A 酸紅霉素凝膠（武漢中聯集團四藥藥業有限公司）；對照組僅外用克林霉素凝膠和異維A 酸紅霉素凝膠，藥物及用法同治療組。每2周復診1次，觀察療效及不良反應，共6周。治療期間囑兩組患者多食新鮮水果和蔬菜，減少食入甜的、油膩的、辛辣的食品及酒類，避免緊張及勞累，保證充足睡眠，避免熬夜，避免使用粉質化妝品及磨砂型洗面奶等。

1.3 療效判定標準[3]：于治療前和治療6周后對患者的皮損（黑頭粉刺、白頭粉刺、丘疹、膿皰）進行計數，計算療效指數。療效指數=（治療前皮損數-治療后皮損數）/治療前皮損數×100%。基本治愈：療效指數≥90%；顯效：療效指數為60%～90%；有效：療效指數為30%～60%；無效：療效指數≤30%。有效率以基本治愈加顯效計算。

1.4 統計學方法：兩組基本治愈率及有效率比較采用采用χ2 檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效：經6周治療，兩組治療效果見表1。

兩組患者基本治愈率和有效率比較，差異均有顯著性（χ2分別為25.145和19.863，均P<0.05）。治療組療效明顯優于對照組。

2.2不良反應：治療組有12例服用甘草鋅顆粒后出現輕度惡心、胃部不適，囑少量多次服用后，患者漸耐受，不需要對癥治療。在外用異維A 酸紅霉素凝膠治療時，治療組和對照組分別有18例（30.0%） 和19例（31.7%）出現不同程度的局部刺激癥狀，主要表現包括紅斑、脫屑、干燥、灼燒和刺痛等，多發生于治療開始1～2周內，給予潤膚霜外用漸緩解，差異無統計學意義（χ2=0.039，P>0.05）。兩組均未見嚴重不良反應。

3 討論

痤瘡是一種多因素疾病，其發病主要與雄性激素增加、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺開口的角化異常及繼發炎癥等因素相關，部分患者還與遺傳、飲食和情緒等因素有關[1]。進入青春期，體內雄激素增加或雄激素水平失衡，雄激素刺激皮脂腺增大，分泌過多皮脂。皮脂為毛囊內寄生的痤瘡丙酸桿菌等的生長提供了物質基礎，繼而痤瘡丙酸桿菌等大量繁殖，水解皮脂，產生游離脂肪酸可刺激毛囊引起炎癥性皮損，刺激毛囊皮脂腺開口處上皮增生及角化過度，使皮脂分泌通道受阻，排泄不暢，當皮脂、角質團塊等瘀積在毛囊口時即形成粉刺；另外痤瘡丙酸桿菌可產生一些低分子多肽趨化中性粒細胞聚集，產生水解酶而引起進一步炎癥反應[2]，這是痤瘡的基本發病機制。目前治療痤瘡的方法很多，針對不同發病環節，總體的原則是去脂、溶解角質、殺菌、消炎及調節激素水平[2]。中學生處于青春發育期，是痤瘡的高發人群，其生理特點不適宜系統使用維A酸類藥物，部分患者及家屬拒絕口服抗菌藥物。既往關于甘草鋅顆粒和丹參酮膠囊分別聯合抗菌藥物或其他外用藥物治療痤瘡的報道較多[3-9]，但是甘草鋅顆粒聯合丹參酮膠囊治療痤瘡的報道較少[10]。因此，筆者考慮治療的安全性和有效性，選擇了甘草鋅顆粒聯合丹參酮膠囊治療中學生輕中度尋常痤瘡，取得了良好的臨床效果。

青春期中學生生長發育旺盛，引起體內鋅絕對或相對缺乏，鋅缺乏可擾亂相關酶—雄激素系統，使雄激素分泌過多，還可致組織內維生素A不足，影響上皮細胞的正常分化。鋅能減少皮脂腺分泌，改善毛囊皮脂腺導管的上皮細胞角化，此外還具有抑制炎癥，抑制微生物生長的作用。甘草鋅是甘草酸與鋅結合的有機制劑，可以有效地補充青春期中學生因鋅不足而引起的毛囊皮脂腺單位的異常改變。其中的甘草酸具有類似激素抗炎和抗免疫等作用，可進一步抑制痤瘡的炎癥反應。丹參酮膠囊是一種中成藥制劑，具有活血化瘀、涼血消腫的功效。研究證實其具有抗炎、廣譜抗菌的作用，有對抗雄激素作用和溫和的雌激素樣活性，還可直接抑制皮脂腺細胞的增殖與脂質合成或降低皮脂溢出率。因此，甘草鋅顆粒聯合丹參酮膠囊能有效地針對青春期中學生痤瘡多個發病環節進行全面改善和治療，并減少復發。

本觀察結果顯示，治療組采用甘草鋅顆粒聯合丹參酮膠囊治療中學生輕中度尋常性痤瘡，6周后基本治愈率及有效率均明顯高于對照組（均P<0.05）。筆者認為，該方法療效顯著，可減少系統應用抗菌藥物及維A酸類藥物，不良反應少，特別適應于中學生輕中度尋常性痤瘡患者的治療，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2014-04-16 [修回日期]2014-05-12

編輯/李陽利