光動力療法治療中、重度痤瘡的療效觀察

陶瓊

[摘要]目的：觀察光動力療法在中、重度痤瘡治療中的療效及不良反應。方法：選取90例中重度痤瘡患者，應用易妍光能凈顏調護組結合光動力治療儀進行治療，對療效及不良反應進行觀察和記錄。結果：經過3次光動力治療后，90例中、重度痤瘡患者，痊愈58例，顯效25例，有效7例，無效0例，總有效率為92%。治療過程中，僅有部分患者出現紅斑、灼熱感、輕度水腫、脫皮等不良反應，能自行緩解，且不影響后續治療。結論：光動力療法治療中、重度痤瘡簡單、有效、安全，值得臨床推廣。

[關鍵詞]光動力療法；中重度痤瘡；療效

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）12-0994-03

Abstract：Objective To observe the efficacy of photodynamic therapy in the moderately severe acne treatment and adverse reactions. Methods Select 90 patients severe acne， application easy Yan light net Yan nursing groupwere treated with photodynamic therapy instrument， to observe and record the effect and adverse reaction. Results After 3 times after photodynamic therapy，90 cases of moderate to severe acne patients，58 cases were cured，25 cases markedly effective，7 cases，0 cases ineffective， the total effective rate was 92%.With the increase in the number ofclinical treatment，gradually.In the course of treatment，only a part of the patientswith erythema， burning sensation， mild edema，peeling and other adverse reactions，can alleviate by oneself， and does not affect the subsequent treatment. Conclusion Photodynamic therapy is a simple，effective and safe method of treatment of moderately severe acne，worth clinical promotion.

Key words：photodynamic therapy； moderately severe acne； curative effect

痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發病率較高，好發于面部和胸背部等。部分患者特別是中、重度患者病情易反復，且會遺留色素沉著和瘢痕，嚴重影響美觀，還會使患者產生焦慮、抑郁等心理問題。目前，治療痤瘡可采用外用藥物治療、系統內服藥物治療、物理療法等。其中，以光動力療法為主的治療方法已成為治療中、重度痤瘡的有效方法[1]。光動力療法是以痤瘡皮損中蓄積的外源性物質作為靶物質，調節干預痤瘡病理、生理過程的一種特殊物理療法[2]。本文針對90例中、重度痤瘡患者采取光動力療法治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇：選擇2013年2月～2014年2月在我市某醫院皮膚科就診的90例中、重度痤瘡患者。所有入選病例需要治療的皮損均限于面部。納入標準：采用痤瘡國際改良分級法：Ⅰ級：以粉刺為主，有少量的丘疹和膿皰，總病灶數少于30個；Ⅱ級：有粉刺，中等數量的丘疹和膿皰，總病灶數31～50個；Ⅲ級：有大量的丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，結節少于3個，總病灶數51～100個；Ⅳ級：結節或囊腫性痤瘡，聚合性痤瘡，總病灶數超過100個，結節或囊腫多于3個。Ⅰ級為輕度痤瘡，Ⅱ級和Ⅲ級為中度痤瘡，Ⅳ級為重度痤瘡。剔除標準：1月內使用過抗生素、維A酸制劑、糖皮質激素和避孕藥患者；光敏史患者；孕婦及哺乳期女性；瘢痕體質者。

入選病例均符合中、重度痤瘡標準，其中中度痤瘡患者36例、重度54例。男性42例，女性48例。年齡15～35歲，平均為21.6歲。病程2～12個月，平均為5個月。

1.2 光敏劑和儀器：光敏劑選用易妍光能凈顏調護組（清痘型，上海摩根談國際生命科學中心有限公司），一組產品包括：光能凈顏調護素（4ml×3）、光能凈顏刷（1支）、光敏掛耳膜（3片）、容器皿（1個）。儀器選用LED-IB光動力治療儀（武漢亞格光電技術有限公司），波長（633±10）nm，輸出功率20～100mV/cm2，連續可調。

1.3 治療過程：治療前告知患者具體治療相關內容，簽署知情同意書。告知患者治療期間嚴禁接受其他任何治療方法。治療前先清潔面部皮膚，有明顯結節、膿栓、囊腫者用生理鹽水清潔并挑刺處理。取一支光能凈顏調護素（4ml）倒入器皿中，用光能凈顏刷將調護素均勻刷于需要治療的面部皮膚表面，稍待片刻后，將剩余的調護素均勻刷于面部皮膚表面。然后用保鮮膜覆蓋皮膚表面，取出一片光敏掛耳膜掛于雙耳即可，封包60min。照光前清潔患處皮膚，調節光動力治療儀，將治療面罩完全覆蓋整個面部，面罩與面部距離為15㎝，光照劑量為60mV/cm2，時間為20min。光照后，避強光3天。患者接受3次治療為1個療程，每次間隔時間為10天。每次治療前，詳細觀察對比治療前后皮損并記錄患者的皮損數目及不良反應。

1.4 療效判斷標準：以皮損減少率來做計算。減少率=（治療前皮損數-治療后皮損數）/治療前皮損數×100%。痊愈：減少率≥90%；顯效：減少率為70%～89%；有效：減少率為30%～69%；無效：減少率≤30%或加重。總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總病例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效：經過3次光動力治療后，90例中、重度痤瘡患者，痊愈58例，顯效25例，有效7例，無效0例，總有效率為92%。其中經過第1次治療后總有效率為68%，第2次治療后總有效率為83%。隨著治療次數增加，療效逐漸提高。見表1。

2.2 不良反應：治療過程中，僅有部分患者出現紅斑、灼熱感、輕度水腫、脫皮等不良反應，但均在3～5天內自行緩解，且不影響后續治療。

3 討論

痤瘡是一種多因素所致疾病，其病因主要與性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導管的角化異常及炎癥等因素有關[3]。痤瘡丙酸桿菌可以產生內源性卟啉，主要是糞卟啉Ⅲ和糞卟啉Ⅳ參與和維持痤瘡丙酸桿菌正常代謝活動。在可見光的作用下，卟啉被活化，形成單線態氧和自由基，導致痤瘡丙酸桿菌失活，可直接損傷皮脂腺，抑制皮脂腺的生成，通過作用于角質形成細胞減少毛囊阻塞，而達到治愈[3-4]。易妍光能凈顏調護組（清痘型）含有3.6%的5-氨基酮戊酸，是一種光敏劑，聯合特定波長的光源，增強可見光對卟啉的作用，通過光動力效應選擇性破壞病變組織，從而達到治療痤瘡的作用。

對于中、重度痤瘡，臨床上多系統應用抗生素、維A酸制劑治療，但存在明顯的副作用。口服小劑量糖皮質激素，局部封閉治療等，效果不佳，且易留凹坑和瘢痕[5]。光動力治療是近年來新興的治療痤瘡的療法，具有療程短、起效快、耐受性好等優點[6]。對于不能耐受藥物治療或不愿意接受藥物治療的痤瘡患者，5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）等物理治療或將成為其最好的選擇[7]。在本次試驗中，光動力療法治療中、重度痤瘡患者，經過3次治療，總有效率92%，且隨著治療次數增加，療效有增加趨勢。對于光動力療法治療中、重度痤瘡的不良反應，本組僅少數患者出現紅斑、灼熱感、輕度水腫、脫皮等不良反應，均可自行緩解，且不影響后續治療。但由于隨訪時間較短，對于治療后是否存在色素沉著無法判定，需長期臨床試驗反復驗證。

綜上所述，采用光動力療法治療中、重度痤瘡，操作簡單，療效高，無口服藥物的系統副作用，不良反應輕微，不影響日常生活與工作，是一種安全、高效，值得臨床推廣的痤瘡治療方法[8-10]。

[參考文獻]

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[收稿日期]2014-04-25 [修回日期]2014-05-19

編輯/李陽利