運用循證醫學思維培養高校優秀口腔醫學本科人才

鄭軍 徐江 曾妍

[摘要]探討將循證醫學思維運用在口腔醫學教育及臨床實踐中，有助于激發學生學習的興趣和主動性，真正做到提升學生的個人綜合醫學素質和應用能力，提高口腔醫學教學的質量和培養出高素質口腔醫學人才以適應社會需求，對高校口腔醫學教育將產生強大的促進作用。

[關鍵詞]循證醫學思維；口腔醫學教育；教學法

[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）12-1019-03

Abstract： Explore the use of evidence-based medicine thinking in oral medical education and clinical practice， helps to stimulate students' interest in learning and motivation， truly enhancing students' comprehensive quality and ability of medicine to improve stomatological medical teaching quality and cultivate high quality talents to meet social demand of stomatology， stomatological education in colleges and universities have a powerful role in promoting.

Key words：evidence-based medicine thinking； oral medical education；teaching method

口腔醫學是臨床醫學中技術更新快、綜合性、實踐性很強的一門學科，現有的知識和技能隨著時間的飛逝逐漸過時，因此在口腔科臨床實踐中是千差萬別的，醫生面對同一種疾病，不同患者的臨床治療方法均存在差異， 其治療方法和治療效果也不盡相同。如何運用口腔醫學最佳科學治療方案解決臨床問題，作為口腔臨床帶教老師應該認真思考用什么方法教育學生，讓口腔醫學學生在有限的時間和教學資源里學到最新、最科學的醫學知識，讓學生真正掌握口腔醫學最前沿的方法和成果，培養符合社會發展要求真正能為人民解除口腔疾病的高素質口腔醫學學生。

1 循證醫學是遵循科學證據的認識論

循證醫學（evidence-based medicine，EBM）是應用現在全世界最新、最好的臨床研究成果，結合醫生個人的醫學基礎理論知識和臨床經驗，作出最佳的醫療決策[1]。這種嶄新的醫學思維模式首先強調要慎重、準確和明智地應用當前醫生的個人專業知識、技能和多年臨床經驗以及自己所獲得的最佳研究證據，同時考慮患者的價值和愿望，最后給患者制定出最佳的治療方案。它以患者為中心解決臨床問題，要求臨床醫師在現有的醫療資源和技術水平下進行有效的文獻檢索，尋找并評價正確的信息，綜合分析得出更加科學化的臨床醫療決策以指導臨床疾病的診斷、治療和預后。循證就是以事實為依據，科學地、合理地、個體化地將三者完美的結合在一起，設計出安全的，有效的，具有成本效益的醫療方案解決臨床問題[2]。循證醫學是科學的的方法論，是通過實踐，求證到解決問題的過程，適應于各項科學研究，將循證醫學的研究方法運用于口腔醫學專業本科生的課堂教學及臨床實習中也同樣適用。

2 循證思維教育可激發口腔醫學學生學習的主動性

以往的口腔醫學教學是一種灌輸式教育，忽略了學生的學習能力和科學思維能力，沒有關注對學生全面素質的培養，主要強調的是對基礎理論知識的掌握和學習，把個人主觀的臨床思維方式和臨床經驗傳授給學生，使學生缺乏足夠解決臨床實際問題的能力，限制了學生思維的發展束縛了學生主動學習的能力[3-4]。這種教學模式已凸顯適應不了當前口腔醫學教學的要求，因此在有限的課堂時間和臨床帶教中運用循證醫學教學法突破原有的應試教育模式，鼓勵和啟發學生在課堂學習和臨床見習中善于發現和歸納疑難問題，教會學生如何變被動學習為主動學習，變死學為巧學，不斷學習最新的知識，堅持一生學習的理念。老師還應教會學生如何運用循證思想和方法在課堂學習和臨床見習中及時更新過時的醫學知識， 老師在口腔醫學專業課程中采用“循證醫學思維”教學法進行教學， 真實有效的激發了學生主動學習的興趣，扎實掌握醫學知識的責任感和救死扶傷的成就感和自豪感。

3 循證醫學思想在口腔醫學教學中的實施

循證醫學教學法具體應用到口腔醫學教學中，首先要求教師具備扎實的專業理論基礎知識，豐富的臨床及教學工作經驗，充分備課把臨床實踐和理論講授相結合，創新思維，借助于現代信息化教育技術生動高效的傳授知識。這就要求老師思維敏銳的提出問題，熟練掌握文獻檢索的方法，通過批判性評價和將所獲得的全部有用信息資料解決不同病人病情的具體臨床問題的能力， 還要系統學習專業外語、計算機及流行病學、醫學統計學等相關知識。

新的教學方式強調以學生為主體，教師為主導[5-6]。教師講授應從易到難，步步深入，循序漸進的引導學生養成主動自學的習慣。在課堂和臨床學習中在帶教老師的指導下，以臨床口腔患者為例，根據患者的病史、體征、檢查結果提出擬解決的具體問題，充分利用互聯網檢索全世界最好最新的臨床醫學研究證據，遵循循證醫學的評價標準系統， 對所收集到的文獻信息真實性、重要性進行評估分析，依據個人臨床專業知識并結合患者的實際病情，得出最佳的研究結論，并將此醫學證據具體運用在為患者的診斷治療中，通過預后效果評價，以便獲得在臨床患者的診斷治療中需加以改進完善的理論和治療技術，更好的的掌握醫學中最新最有用的知識，以實現臨床實踐和傳授知識的最優化[7]。這種通過具體病例的實踐讓學生親身地感受到循證醫學在臨床現實中發揮的作用， 讓學生從中感受到這種教學模式的先進和實效，更能激發學生學習的動力，進而真正做到提升學生的個人綜合醫學素質和應用能力，口腔醫學教學的質量和效率才得以保證。

4 循證思維教育模式在口腔醫學教育中的發展和前景

我國口腔醫學教育模式主要是沿用前蘇聯的教育模式，口腔醫學本科生的教育大多像是一種學徒學習模式，學生對老師所講的內容并沒有進行判別和評價而是在被動中學習和獲取的。口腔醫學本科生的醫學基礎理論和基本操作訓練較好，但缺乏處理臨床具體問題的能力，更缺乏青年人在學習和臨床實踐中的創新能力。隨著我國經濟科技水平的全面提高，口腔醫學也得到了極大的發展和進步，同時對學生在主動自我更新知識，發現并提出問題解決問題的學習意識和能力上提出了更高要求。另一方面，隨著口腔科學現代化技術的迅猛發展及人們對口腔疾病診治的要求越來越高，為適應我國醫療衛生事業發展的需要，口腔醫學教育就顯得非常重要，其要培養能較快學習和掌握口腔專業大量的新技術、新材料、新設備、新的診療方法的高素質口腔專業老師和學生，這為我國現代口腔醫學教育事業提供了良好的發展平臺[8-9]。

循證醫學是近年來生命科學領域里發展較快的一門新興學科，是一種與傳統醫學教育模式不同的教學方法[10]。實踐證明，在循證醫學的思維教學方法指導下，老師和學生們積極參與各種循證醫學知識的相關培訓，并做到正確查找資料、正確分析資料、正確解決問題，以推動循證醫學在高等醫學院校更廣泛的開展，培養出高素質口腔醫學人才。循證思維教育模式在不斷發展和完善， 循證思維教育模式引入高校教育改革是必然的，是培養學生把循證思維能力與臨床實踐有機結合形成創新思維和創新能力的高素質口腔醫學學生的保證，對高校口腔醫學教育將產生強大的促進作用。

[參考文獻]

[1]Davidoff F.In the teeth of the evidence： The curious case of evidence based medicine[J].The Mount Sinal Journal of Medicine， 1999，66（2）：75.

[2]王吉耀.循證醫學[J].中華內科雜志，2000，39（4）：279-280.

[3]卓賢露，吳睿，馬洪，等.用循證醫學思想進行口腔醫學教學初探[J].貴陽醫學院學報，2004，29（1）：91-93.

[4]黃學武，陳壯忠.循證醫學教學法在臨床教學的應用[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（22）：44.

[5]米希婷，鮑海平，鄭愛義.美容醫學實驗教學的探討與實踐[J].中國美容醫學，2014，23（2）：163-164.

[6]趙三軍，李芳.淺談口腔修復學實踐教學中臨床思維能力的培養[J].中國美容醫學，2013，22（24）：2328-2329.

[7]魯紅，田宇，王勤濤.循證醫學聯合CBL教學法在牙周病實習教學的應用[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志，2012，22（2）：118-120.

[8]任輝，李曉紅，安虹，等.循證醫學在口腔醫學教育中的應用探討[J].西北醫學教育，2004，12（4）：337-339.

[9]吳庫生，李克.PBL教學法中的循證思維及醫學生素質教育[J].醫學與社會，2006，19（6）：51-52.

[10]廖義東，林煥彩，歐陽勇等.運用循證醫學理念構建口腔預防醫學教學新方法[J].中國高等醫學教育，2009，12：103-104.

[收稿日期]2014-05-16 [修回日期]2014-06-03

編輯/賀艷梅