Q開關1064nm激光聯合超脈沖CO2激光治療10例褐青色痣療效觀察

溫昌穗

[摘要]目的：探討Q開關1 064nm激光聯合超脈沖CO2激光治療褐青色痣的臨床療效。方法：先采用超脈沖CO2激光治療，功率2～3W，光斑 0.5～1mm，均勻掃描病損部位，光斑不重疊，病損嚴重部位適當重復，接著選用Q開關激光，波長1 064nm，能量5～10J/cm2，光斑直徑2～6mm照射治療。結果：痊愈3例，有效6例，無效1例，總有效率達90%。結論：Q開關1 064nm激光聯合超脈沖CO2激光治療褐青色痣療效確切，副作用小，安全性高。

[關鍵詞]褐青色痣；Q開關1 064nm激光；超脈沖CO2激光

[中圖分類號]R730.57 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）11-0905-02

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of super pluse CO2 laser combined with Q switch 1 064nm fractional laser treatment naevus fuscoceruleus， and the application of laser technology in skin lesions and beauty are summarized. Methods first use of ultra pulse CO2 laser， power 2～3W， spot0.5～1mm uniform scanning of the lesion site， lesion spot do not overlap，serious parts due to repeat， then choose Q switched laser wavelength 1 064nm， power 5～10J/cm2， spot diameter and 2～6mm irradiation treatment. Results 3 cases were cured number， the effective number of 6 cases，1 cases ineffective，the total effective rate reached 90%. Conclusion Q switching effect of 1064nm laser combined with super pluse CO2 laser in treatment ofnevus Fusco caeruleus is exact， small side effect， high safety.

Key words： naevus fuscoceruleus；1 064nm Q-switched laser；super pluse CO2 laser

褐青色痣又叫獲得性太田痣樣斑，主要特點為顴部對稱分布的黑灰色斑點樣色素沉著。多發生于亞洲有色人種，我國的發生率約16‰，20歲以內的女性多發，部分患者有家族史。表現為本應分布于表皮基底層的黑素細胞迷走于真皮層或皮下組織中，形成色素斑，數目不等，可為數個到數十個，與皮膚平齊，多為雙側對稱性分布。無任何自覺癥狀[1]。自2006年以來，筆者科室采用超脈沖CO2激光聯合Q開關1 064nm激光治療褐青色痣患者，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料： 褐青色痣患者10例，均來自筆者科室門診，其中女性6例，年齡20～51歲， 男性4例 ，年齡18～56歲。皮損部位：面下部5例，雙側顴部5例；皮損顏色為灰褐色3 例，青褐色7例。

1.2 治療方法：采用大Q激光治療儀（以色列飛頓激光公司生產）和超脈沖CO2激光治療機（武漢華工生產）。治療前清潔皮膚并拍照存檔。先采用超脈沖CO2激光治療，功率2～3W，光斑 0.5～1mm對皮損部位進行均勻掃描， 光斑不重疊， 皮損嚴重部位適當重復。然后應用Q開關激光治療，波長1 064nm，能量5～10J/cm2，光斑直徑2～6mm。每次治療間隔 3 周，治療3～5 次為1個療程。治療后以冰袋冷敷皮損部位30min，復診時間為 2～3 個月。

1.3療效判定及標準[2]：治療結束后6個月進行療效評價。痊愈：皮損完全消退或消退95%以上；顯效：皮損消退60%～95%；有效：皮損消退30%～59%；無效，皮損消退<30%，或無變化或加重。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1治療結果：10例褐青色痣患者，經治療后痊愈3例，有效6例，無效1例，總有效率達90%。

2.2不良反應：表現為治療后局部輕度水腫，嚴重者有灼痛感和針刺樣痛感，用冰袋冷敷0.5～2h，1天后結薄痂，5～7天后脫痂。

3 討論

3.1激光治療褐青色痣的優點：褐青色痣采用聯合激光治療，治療原理為激光作用于真皮中的黑素顆粒，爆裂、粉碎這些黑素顆粒，使之成為非常細小的顆粒，組織內的巨噬細胞可以吞噬、清除這些非常細小的顆粒，而皮膚的其他組織不受破壞[1]。國內此病患者多為IV型皮膚，治療后大多數患者出現短暫的色素沉著，但是色素沉著一般在半年內便可被自行吸收。色素沉著實質為皮膚的一種保護性反應，因此建議患者在色素沉著消退后繼續進行激光治療。激光治療其療效肯定，反復多次治療能完全或者近乎完全清除病灶，而且不留任何瘢痕，皮膚可以恢復至正常的色澤及質地。褐青色痣的激光治療一般間隔4個月以上，4～10 次即可治愈，而且不會復發。

3.2 Q開關1 064nm激光和超脈沖CO2激光聯合治療在皮膚病變和美容中的應用：單一的激光療法受限于波長范圍和功率變換，造成功能相對單一，不同激光聯合療法能夠克服單一儀器所帶來的限制，集合優勢，顯著提高治療效果，故成為美容醫學領域研究的熱點[3-10]。李東霓等[11]利用優化后的脈沖光（optimal pulse technology，OPT） 與超脈沖CO2激光對206例皮膚瘢痕色素沉著患者進行了治療。治療1年后隨訪，結果顯示大部分患者色素沉著癥狀逐漸消退，脈沖光組總有效率95.4%。超脈沖激光治療組總有效率 89.7%，相比較表淺瘢痕色素沉著療效效果較顯著。鄧小華等[12-13]利用Q 開關 Nd：YAG 激光結合強脈沖光子嫩膚儀對30例治療顴部褐青色痣患者進行了治療，統計結果，共治愈患者 19 例，治愈率達到63.3%，有效患者11例，有效率達到36.7%， 未見無效病例。

綜上所述，Q開關1 064nm激光聯合超脈沖CO2激光治療褐青色痣患者，療效滿意，副作用小，安全性高，可臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]黃綠萍.認識激光美容 [J].家庭醫學，2011，7：48-50.

[2]蒙潔. 調Q 開關 1064nm 激光治療顴部褐青色痣療效觀察[J]. 醫學信息，2013，26（6）：559.

[3]王美芳，趙俊英.Q開關1064nm激光及超脈沖CO2激光治療340例眼瞼汗管瘤實用[J].皮膚病學雜志，2012，5（1）：38-39.

[4]李娟，楊鵬，周敏，等.Q開關1 064nm激光治療繼發性色素沉著臨床觀察[J].中國美容醫學，2010，19（4）：547-549.

[5]田蕾，楊淑蘭，張秀麗，等.Q開關 1 064 nm 激光治療咖啡斑的臨床初步研究[J].中國激光醫學雜志，2011，20（2）：116-118.

[6]鄧永暉. Q開關 1064nm 大光斑激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑療效的觀察[J].中國激光醫學雜志， 2012，21（5）：604-605.

[7]張文紅.Q開關1064nm激光去除文身臨床綜合評定[J]. 激光雜志，2003，24（2）：195-196.

[8]馬慧軍，賈赤宇，楊揚，等. CO2點陣激光聯合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察[J].中國美容醫學，2011，20（9）：95-97.

[9] 蔣小月，黃俊. 超脈沖 CO2點陣激光與液氮冷凍治療脂溢性角化病療效對比[J].中國美容醫學，2012，21（14）：15-16.

[10]劉秀峰，鐘暉，潘文東. CO2點陣激光治療面部淺表性瘢痕的療效觀察[J].中國美容醫學，2013，22（17）：1784-1786.

[11]李東霓.超脈沖 CO2點陣激光與優化脈沖光治療皮膚瘢痕色素沉著的臨床療效觀察與比較[J]. 中國激光醫學雜志， 2011，20（6）：714-715.

[12]鄧小華，雷偉，曾瑞，等. Q開關Nd ： YAG激光結合強脈沖光子嫩膚儀治療顴部褐青色痣療效觀察[J].江西醫藥，2005，40（10）：653-654.

[13]王琪海，黎凍，周翔，等. Nd：YAG 激光和CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效比較分析[J].中國美容醫學，2010，19（10）：1506-1509.

[收稿日期]2014-03-25 [修回日期]2014-05-28

編輯/李陽利