個性化正頜手術矯正牙頜面畸形的臨床研究

徐揚等

[摘要]目的：為研究個性化正頜外科手術在矯正治療牙頜面畸形中的效果及其臨床應用價值。方法：選取我院2006～2012年收治的牙頜面畸形患者，隨機分為實驗組和對照組，進行對比治療和觀察。實驗組患者采用個性化正頜外科手術矯正方案，而對照組則采用常規治療方案，對比兩組患者的治療效果和滿意度。結果：實驗組患者術后復發率低于對照組，咀嚼效率、功能和美觀都得到改善和提高，總治療滿意度比對照組明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：個性化正頜技術方案在牙頜面畸形的臨床矯治中比常規方案的矯治效果更為理想，患者對療效的滿意度更高，其在臨床應用中有重要價值。

[關鍵詞]正頜手術；牙頜面畸形；個性化

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）11-0886-04

Abstract： Objective To study on effect of individualized orthognathic surgicaloperation in the treatment of teeth maxillofacial deformity and its clinical application. Methods Maxillofacial deformities were treated in our hospitalduring 2006～2012，were randomly divided into experimental group and control group，compared the treatment and observation.The experimental group were treated with individualized orthognathic surgery operationcorrection scheme， while the control group with conventional therapy，compared two groups of patients with treatment efficacy and satisfaction.Results The experimental group the recurrence rate was lower than the control group， the masticatory efficiency， function and appearance wereimproved，the total treatment satisfaction than the control group obviously higher，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Personalized orthognathic technique in the clinical treatment of dentofacial deformities than the conventional scheme of treatment effect is more ideal，patient satisfaction with the efficacy of more high， it has important value in clinical application.

Key words：orthognathic operation； maxillofacial deformities；personalized

牙頜面畸形是一種骨性畸形，在口腔科臨床上較為常見，不僅影響了患者的容貌，而且還給患者帶來咀嚼、發聲等生理功能的障礙，甚至給患者心理健康帶來一定損害[1]。現代正頜外科理論在不斷發展、豐富，術前、術后正畸技術不斷得到完善，各種輔助外科技術也取得了長足發展應用[2]，現代正頜外科由多階段手術發展到一次能夠完成多個手術組合，由多種手術術式只能矯正一類牙頜面畸形發展到僅少數經典手術術式即可矯治多種牙頜面畸形[3]。現在，由上頜骨的LeFort Ⅰ、Ⅱ型截骨術、下頜升支截骨術和頦成形術組成的標準的同期雙頜外科手術已在正頜外科應用中，成為最廣泛的外科基本技術[4]。個性化手術設計包含了3種基本術式及其他輔助手術，能有效地矯治臨床常見的多種牙頜面畸形，其矯治效果得到了充分肯定。筆者對我院2006年4月～2012年1月收治的牙頜面畸形病例通過個性化正頜手術和常規手術治療，對比不同矯治方法的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2006年4月～2012年1月我院收治的牙頜面畸形患者112 例（男33例，女79例），年齡18～45歲。患者開口度，開口型和咬合關系等均出現牙頜面畸形臨床表現特征，通過醫學影像檢查確診為牙頜面畸形，可以分為牙源性錯牙合、頜骨發育不足或發育過度和復合性及繼發性畸形等。排除其中認知障礙或者意識障礙、面部麻木、神經受損和其他口腔頜面部疾病、癔病史、既往精神病史、對手術治療方案不認可或者不配合患者以及妊娠期與哺乳期婦女等病例。在實驗前，所有患者均充分了解手術相關內容，自愿接受手術，簽署同意書，其行為均符合醫學倫理學的要求。將患者隨機分為實驗組和對照組兩類，并且調整每組中男女比例，年齡分布，病情緩急等各種情況均相似，符合實驗對比要求。

1.2 治療方法：所有患者均輔助影像學檢查，確定機體情況穩定正常，對異常的患者于手術前均進行牙體牙髓和牙周等基礎治療，在可以接受手術后擇期進行手術，實驗組患者在術前進行詳細調查，患者的審美觀和美觀需求等，并以此為目標，充分考慮患者的要求，并且根據患者具體病情和臨床正頜外科手術設計原則等制定相關手術治療方案，且選擇最適的外科手術術式和正畸計劃。詳細的治療方案和預期效果 介紹給患者，并且根據患者自己的意見和其所提的需求來進行補充和調整手術方案，直至患者滿意后，實施正頜手術，在術后進行輔助正畸治療。對照組患者則根據患者具體病情，按照臨床常規方法進行相應的正頜手術和輔助正畸治療方案 。

臨床檢測主要包括患者正面像、側位面像，咬合關系、開口度和開口型等記錄，顳下頜關節功能、面部外形、面唇部有無麻木感，傷口愈合情況以及事發后出現并發癥感染等情況。影像測量分析主要有顳下頜關節開閉口位影片、下頜骨曲面斷層影片、X線頭影測量正側位影片，通過對不同影片的分析了解患者病情及術后治療情況，比較手術前后軟硬組織的變化情況，結合患者的需求及滿意度評價手術的效果。

1.3 觀察指標和分析：實驗組和對照組在治療后3個月內，其矯正情況、咀嚼效率、復發情況等進行觀察，對矯正效果評估，且將數據應用統計學軟件SPSS20.0版本進行統計學分析，進行χ2檢驗，當P<0.05時表示有顯著性差異。

2 結果

兩組中樣本數量均為56例，實驗組患者的復發率低于對照組，只有兩人出現復發，復發率僅為3.57%，而對照組有5例出現復發，復發率高達8.93%。實驗組中有46例咀嚼效率得到明顯改善，而對照組僅有30例，分別占總數的82.14%和53.57%。實驗組中患者的美觀程度也有較大改善，達到患者的心理預期的有52例，而對照組中只有41例，二者差異較為顯著，再者手術后功能滿意度分別為實驗組的94.64%和對照組的82.14%。通過手術方案治療實驗組的總滿意度為92.86%比對照組的78.57%，有顯著的提高。

3 討論

發育性頜骨畸形常見的癥狀為面下部分歪斜、咬合平面的傾斜或者上下頜牙弓的不對稱，牙齒位置也可能有一定程度的代償。單純性的正畸手術可以治療牙源性和部分輕度的骨源性的不對稱畸形，但嚴重的骨源性和軟組織不對稱畸形，通過單純牙齒的代償性移動卻難以矯正，而必須通過正頜手術解決[5]。手術前正畸治療可以取得單純外科手術無法取得滿意情況，還可以減少手術工作量與手術風險，降低手術后復發概率。通常正頜外科術建立的合關系不會立即得到平衡，而術中建立的合關系與口頜系統組織之間也為充分適應，先前的神經反射必然會對新的咬合體系產生影響，因此為了完善咬合關系，建立新的咬合平衡，維持良好的治療效果，防止其復發等等，通常手術后都需要進行正畸。正頜外科和正畸科的醫師聯合實施手術和正畸進行矯正骨性畸形，才會取得較好的效果，建立咬合關系與頜骨之間的對應關系，達到正常的口頜功能，改善美觀等目標[6]。

矯正牙頜面畸形，從手術前的設計、麻醉到手術中的操作，以及手術后的護理和術后正畸，各個環節都非常重要，并且易發各種并發癥，甚至造成手術的失敗或更嚴重的后果。主要的并發癥有：神經損傷，正頜手術常常導致下牙槽神經功能的紊亂，通常表現出下唇和頜部麻木，在3～6個月后可慢慢恢復。可能原因是手術中造成的直接或間接損傷，例如神經暴露、損傷、受壓，血腫、神經水腫等一系列原因。其次可能出現出血或血腫，這可能是由于正頜手術中下牙槽動脈、腭降動脈、頰靜脈、翼叢、面后靜脈、頜內動脈等受到損傷，而導致出血，第一時間找出出血部位及結扎止血是最為關鍵的，當今，控制性低血壓麻醉的應用可防止嚴重性出血的發生[7]。常發的術后并發癥是咬合不良和術后感染，咬合不良主要是由于患者未能配合或減持正畸治療，或者由于骨端固定方式不良造成。而術后感染主要發生于截骨段或植骨區等部位，可能是由于軟組織或者骨截開線的設計或操作不當造成的蒂骨段供血障礙、局部組織壞死或感染，抑或是由于骨段固定不牢或切口軟組織張力過大等原因造成術后發生感染。因此針對不同患者的不同情況，以及詳細的術前輔助影像檢查等資料，選擇個性化正頜手術，并在手術中科學規范化操作，合理處置意外狀況，最后堅持術后正畸，合理調養才能規避術后并發癥[7]。

頜骨的比例失調或牙列的紊亂常造成牙頜面畸形，例如臨床上較為常見的個別牙的移位或者擁擠，造成患者口腔咀嚼和發音等功能失調，嚴重影響了患者的生活質量，并且破壞了患者的面容美觀，進而影響其心理健康，帶來不必要的煩惱和困擾，尤其在青少年患者中，牙頜面畸形造成的美觀性的破壞或營養不良等問題，導致其心理和生理出現障礙，很大程度上影響其心理和生理等多方面健康發展，對患者的未來造成了較大的危害[8]。對患者實施正頜手術矯正牙頜面畸形，可以重建患者的口腔頜面結構，恢復和增強其功能，提高其咀嚼效率及其他功能，與此同時還可以改善患者面容美觀性，但由于涉及患者自身關于美觀與功能的感受和評價，因此正頜手術的治療效果以及成功與否的評價標準，不僅與臨床效果密切相關，更與患者的主觀感受存在密切聯系，正頜治療手術對患者外觀面容改變較大，容易對患者產生一定程度上的心理刺激，而患者本身也會因為面部畸形情況的變化而產生一定的心理變化，可能會更多的關注其面容，而此種改變是否符合患者審美觀的需求，能否達到患者的心理預期效果，對患者臨床療效的感受均產生重大的影響。并且不同個性與性格的患者對于矯治結果也會產生不同的感受，對于相同的外觀改變和咀嚼功能的改善程度，不同人所產生的反應效果均有差異，因此正頜矯治手術的效果與不同患者個體情況的差異存在較為密切聯系，手術治療的成功與否在很大程度上與患者在整個手術治療過程中的參與度存在依附關系[8]。

牙頜面畸形的臨床表現形式多種多樣，矯治方案的設計必須根據頜面畸形的嚴重程度，X線投影測量的分析結果以及模型外科的研究等多方面因素，結合不同患者的不同具體情況，針對上下頜骨不同的畸形類型，選擇正頜手術為主體搭配其他不同術式，針對性的設計個性化的矯正方案，以達到恢復良好的咬合關系，提高面部美觀性，并且達到二者兼顧，相得益彰的效果，而不是顧此失彼，只顧恢復外形而忽略咬合功能的恢復[9]。偏頜畸形的手術方式可以歸納為以下幾種：偏頜且下頜前突，但是牙列排列整齊，上下牙弓之間無明顯差異患者，適宜用升支截骨為主；偏頜且開頜或者患側后牙有間隙可利用患者，適宜選則體部截骨；單純性頦不對稱，宜用頦擺正術，如今，伴隨正頜與正畸的聯合治療的臨床應用，單純性下頜骨體部截骨手術已很少應用于下頜骨不對稱畸形中。對于偏斜在3mm以上患者，適合同時進行雙側下頜升支手術；而對單側下頜體發育不對稱者，可采用去骨皮質術保護血管的同時將下緣修整。對于咬合平面傾斜者，在進行截骨術的同時配合下頜手術可收到較好效果；軟組織畸形的患者，可進行植骨術治療；對于下頜發育不足者，適宜牽張成骨術，但由于下頜骨的延長是多方向變化，因此需隨時調控牽引成骨的偏差。總之，具體情況需具體分析，因人而異，能進行單頜手術矯正盡量不用雙頜手術，能一次進行矯正的盡量不進行二次手術，手術前不需要進行正畸的盡量不做正畸。這些原則不僅可減少手術后的并發癥，而且可以取得患者滿意的效果[10]。

讓患者參與到整個矯治方案中，從計劃的設計，預其效果等等充分考慮患者的要求和意愿，針對不同患者的不同病情，設計實施相適宜的個性化的手術方案，可以更理想的滿足患者的愿望，其取得的臨床效果也易于被患者接受，提高患者滿意度，減少醫患糾紛，本文采用個性化的正頜治療方案實驗組與對照組存在明顯差別，個性化方案組的復發率更低，總體滿意度更高，為今后臨床應用奠定了基礎，有利于牙頜面畸形的研究治療的發展。

[參考文獻]

[1]孫紹山，蔡恒星，楊學文，等.下頜偏突頜畸形患者手術前后（牙合）力、咀嚼效能的變化 [J].口腔醫學研究，2011，27（5）：428 430.

[2]胡靜，王大章.正頜外科[M].北京：人民衛生出版社，2006：58-104.

[3]王興，張震康，張熙恩.正頜外科手術學[M].濟南：山東科學技術出版社，1999：1-25.

[4]陳波，張震康，王興.正頜外科患者術后滿意度及相關因素分析[J].中華醫學雜志，2002，82（20）：1436-1437.

[5]周彥恒.正例外科患者的術前術后正畸治療[J].中華口腔醫學雜志，2005，40（1）：7-9.

[6]周彥恒.現代正頜外科與口腔正頜[J].中華口腔醫學雜志，2004，39（2）：110-111.

[7]王大章.正頜外科手術的并發癥及其防治[J].中華口腔醫學雜志，2005，40（1）：16-18.

[8]任敏，騰利.下頜前突畸形手術矯治的研究進展[J].中華現代中西醫雜志，2005，3（1）：24-26.

[9]吳細霞.個性化正頜外科手術在矯正牙頜面畸形中臨床效果分析[J].現代診斷與治療，2014，1：13-15.

[10]陳曉陽，陳傳俊，王軍民.個性化正頜外科手術在矯正牙頜面畸形中臨床應用[J].醫學美學美容，2013，3（3）：270-273.

[收稿日期]2014-03-16 [修回日期]2014-05-16

編輯/何志斌