Q開關1 064nm激光結合穴位注射治療黃褐斑療效觀察

黃榮 高峰華 牛克敏

[摘要]目的：探討穴位注射結合Q開關1 064nm激光治療黃褐斑的臨床療效。方法：選取2012年9月～2013年10月于筆者醫院就診的黃褐斑患者96例，隨機分為治療組和對照組。治療組：48例，給予Q開關1 064nm激光結合中醫穴位注射治療；對照組：48例，給予單純Q開關1 064nm激光治療。兩組對比治療效果、副反應及復發率。結果：治療組有效率為93.75%，對照組有效率為77.08%，療效比較有統計學差異（P<0.05），兩組均未發現明顯副反應。治療組有2例出現色斑復發，復發率4.16%。對照組有12例出現色斑復發，復發率25.00%。結論：中醫穴位注射結合Q開關1 064nm激光治療黃褐斑，其療效優于單用Q開關1 064nm激光，該方法治療有效、復發率低，且無明顯副作用，是一種安全、有效的治療方法。

[關鍵詞]穴位注射；1 064nm激光；黃褐斑

[中圖分類號]R758.4+2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）12-1008-03

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture point injection in the treatment of Chloasma with Q switch 1064nm laser treatment of chloasma. Methods Chossing 96 chloasma patients in our hospital dermatology clinic from with melasma from September 2012 to October 2013，which were randomly divided into treatment group and comparison group， each with 48 people.treatment group： 48 pationts were given a combination of Q switch laser 1 064nm TCM accupoint injection therapy. Comparison group： 48 pationts were given 1 064nm Q switch laser treatment.comparing two treatment effects ，side effects and recurrence rates. Results the effective rate was 93.75% in the treatment group， 77.08% in the comparison group.A Significant difference appeared according to statistics analysis soffwano（P<0.05）. The two groups were not found significomt side effects. The treatment group had 2 patients appeared recurrence ，the recurrence rate was 4.16%.The comparison group had 12 patients appeared recurrence， the recurrence rate was 25%.Conclusion the therapy effect of TCM acupoint injection combined with Q switch 1064nm laser treatment for chloasma is better than only using Q switch 1 064nm laser ，which can reduce recurrence and had no singnifiamt side effects.It is a safe and effective method for treatment of chloasma of Chinese and western medicine theropy..

Key words：acupoint injection；1 064nm laser； chloasma

黃褐斑為多見于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病。皮損為大小不一、邊緣清楚的黃褐色或深褐色斑片，常對稱分布于顴部、頰部、亦可累及前額、鼻、口周、下頦等處[1]。本病的病因尚不清楚，一般認為與遺傳易感性、紫外線照射、內分泌因素（口服避孕藥、妊娠、絕經）等密切相關[2]。中醫認為本病的病因為七情內傷、肝氣郁滯，飲食勞倦、婦人經血不調等所致[3]。近年來，筆者科室運用穴位注射配合Q開關1 064nm激光治療黃褐斑患者，并探討其臨床療效，旨在尋找一種中西醫結合治療黃褐斑安全、有效的方法，并能更有效地減少黃褐斑的復發。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2012年9月～2013年10月門診就診的黃褐斑患者96例，均為女性，年齡28～50歲，平均為38.6歲；病程6個月～12年，平均5.2年；皮損分布于兩頰、顴部、顳部、眉弓、鼻背、前額、上唇、下頦等部位。為淡褐色至深褐色色素沉著斑，通常對稱分布，面積大小不一。根據皮損部位及色素深淺分別對病例分型[3]，其中面中部型34例，頰型41例，下頜型2例，泛發型19例。表皮型38例，真皮型15例，混合型43例。隨機將以上96例患者分為兩組，每組48例。兩組患者在年齡、病程長短、面積大小、色斑部位、顏色深淺等方面比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[4]：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱分布，無炎癥反應及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性主要多發在青春期后；④病情可有季節性，常夏重冬輕；⑤排除其他疾病（如：顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光老化扁平苔蘚等）引起的色素沉著。

1.3 排除標準：①患有腫瘤、皮膚癌、對光敏感的疾病、活躍期的單純性皰疹、糖尿病、血液凝固性疾病、癲癇癥、精神異常者；②有嚴重的心臟病或安裝心臟起搏器的患者；③妊娠及哺乳期婦女；④光敏感者，近2個月有日光浴或日光暴曬史；⑤近3個月服用過易引起光敏藥物的患者；⑥期望值過高，無法正常溝通者及不能配合治療者。

1.4 設備及藥物：采用Medlite C6調Q激光（美國HOYA-ConBio公司生產，以下簡稱C6激光），波長1064nm，頻率10Hz，能量密度1.5～2.5J/cm2，光斑直徑6mm。中醫穴位注射藥物為復方當歸注射液（上海和黃藥業有限公司生產），每支2ml。

1.5治療方法：治療前簽署知情同意書，拍照并存檔。治療組給予中醫穴位注射結合調Q 1 064nm激光治療，對照組僅給予調Q 1 064nm激光治療。

兩組采用C6激光1 064nm大光斑、低能量治療。術前清潔皮膚，患者取仰臥位，戴眼罩，醫生佩戴護目鏡。根據患者膚質、角質層厚度、皮膚敏感度、色斑深淺、不同治療部位等調節能量大小。治療時醫生手持治療頭與皮膚表面保持垂直，先在耳前發射2～3個光斑，觀察3～5min，查看皮膚反應，若無異常，能量由低到高依次增加，以皮膚輕微發紅為度。治療時手部盡量保持勻速運動，治療頭與皮膚始終保持垂直狀態，治療后皮膚可呈微紅狀態，根據患者耐受度酌情選擇冷噴。根據皮膚敏感程度選擇間隔2～4周治療1次，6～10次為1個療程。根據每次治療后的皮膚反應和色斑消退情況隨時調整治療參數。

治療組采用復方當歸注射液進行特定穴位的注射，基礎穴位：心俞、肝俞、肺俞、脾俞、腎俞為1組，三陰交、足三里、迎香為2組。每次1組與2組各選一個穴位（雙側）進行注射，交替進行。迎香穴注射每側0.3ml/次，其余每個穴位1ml/次。失眠多夢加神門、內關，每穴0.3～0.5ml/次；月經不調加關元、血海，每穴1ml/次；煩躁易怒加太沖、行間，每穴1ml/次；神情疲倦脘腹脹悶加中脘、上脘，每穴1ml/次；腰膝酸軟加太溪、陰陵泉，每穴1ml/次。每周1次，10次為1個療程。

兩組治療及隨訪周期相同。治療期間禁止使用任何美白祛斑類化妝品及有去死皮、磨砂等功效的化妝品，禁止使用含果酸及維A酸的任何藥物及產品，注意防曬，使用溫和無刺激的防曬產品及卸妝產品。治療期間注意補水保濕，保持樂觀的精神狀態，養成良好的作息習慣。

1.6 療效判斷標準[4]：基本治愈：肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消退；顯效：肉眼視色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡；好轉：肉眼視色斑面積消退>30%，顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯。總有效率以基本治愈+顯效+好轉計。

1.7 統計學處理：采用SPSS 13.0統計學軟件，用wilcoxon秩和檢驗比較兩組療效差別，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 治療結果：治療組基本治愈8例，顯效28例，好轉11例，無效1例，復發2例。總有效率93.75%，復發率4.16%；對照組基本治愈2例，顯效20例，好轉15例，無效11例，復發12例。總有效率77.08%，復發率25%。兩組數據經統計學比較P<0.05，差別有統計學意義（見表1）。

2.2 隨訪：從接受治療后第2天開始隨訪，隨訪期最長1年，最短3個月。治療期間每15天隨訪1次，治療結束后每30天隨訪1次。治療組有2例色斑復發，對照組有12例色斑變淡后又出現復發的情況，后經繼續治療仍然得到改善。

2.3不良反應：治療組有1例在治療后2周內因暴曬出現色素沉著，后經積極治療2個月后色素沉著消退，未影響最終治療效果。治療組另有3例患者注射后局部酸痛，1～3天后均自行緩解，未進行特殊處理，不影響治療。注射部位未出現紅腫、感染等情況。

3 討論

黃褐斑的病機為[4]：肝氣郁結致肝失調達，肝郁氣滯、顏面氣血失和而致本病；脾虛濕阻，水濕內停上泛，氣血不能潤澤于顏面而致本病；腎氣虧損致腎陰不足、虛火上炎致肌膚失養，腎陽不足，陰氣彌散，腎之本色泛于顏面。患者中多伴有心腎不交，失眠多夢的癥狀，因此，筆者選用與心、肝、腎、脾相關的足太陽膀胱經上的穴位，配合有強身健體功效的足三里、三陰交及面部的迎香穴進行注射。穴位注射是在經絡、腧穴或壓痛點上適量注射液體藥物以防各類疾病的方法。它集針刺和藥物治療為一體，使藥物固有的生物效應與針刺效應緊密的聯系在一起[6]。而且現代醫學研究認為穴位注射能夠有效降低黃褐斑患者血清性激素水平，通過調節患者的性激素水平來達到治療黃褐斑的目的[7]。黃褐斑是由于肝、脾、腎三臟功能失調導致的氣血瘀滯，氣血運行滯澀不能上榮于面，使顏面失于榮養，因此治療黃褐斑在調理臟腑功能的同時調理氣血，氣血通暢則斑自愈[8]。所以筆者選用有補血、活血作用的當歸注射液根據患者的伴發癥狀辨證論治，選擇相關穴位進行治療。

臨床上，調Q 1 064nm激光被廣泛用于治療色素增加性皮膚病，其原理主要基于選擇性光熱作用及光機械效應。高能量調Q激光在治療面部黃褐斑的病變中引起炎癥后色素沉著的概率極高[9]。有研究表明，選擇的能量越接近人表皮黑素細胞能耐受的閾值時，治療效果越好[10]。現在多采用大光斑、低能量、多次治療的方法，能夠有效治療黃褐斑又能避免PIH、水皰、瘢痕等副作用的發生[11]。因此，筆者選用中醫穴位注射結合Q開關1064nm激光對黃褐斑進行治療，并取得了滿意療效，治療未出現明顯副作用，且有效減少了黃褐斑的復發[12-14]。

治療結果表明，治療組的有效率明顯高于對照組，兩組療效存在顯著差異，而且治療組在對黃褐斑治療中針對長期困擾患者的失眠多夢、胸脅脹滿、煩躁易怒、脘腹脹滿、月經不調等癥狀進行了調理，在淡化黃褐斑的同時有效地改善了患者的整體狀態，提高了患者生活的質量。

綜上所述，筆者認為特定中醫穴位注射結合調Q 1 064nm激光大光斑、低能量治療黃褐斑，作為一種安全、有效，操作簡單便于推廣的綜合治療方案可建議臨床使用。

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[收稿日期]2014-04-22 [修回日期]2014-06-05

編輯/李陽利