我國循證護理實踐在臨床科學應用的現狀及困境

邵久紅　左紅霞　李亞玲

【摘要】循證護理實踐是通過臨床實踐改善臨床服務，縮小循證理論與實踐差距，以實證為基礎的臨床實踐，強調以臨床實踐中的問題為出發點。但實施循證護理實踐有困難和障礙，存在多方面困境。本研究從臨床疾病護理方面、健康教育方面、護理教育方面、護理管理4方面探討我國循證護理實踐在臨床科學應用的現狀。另外，從護理人員觀念滯后、人力資源及實證資源匱乏、護理人員能力欠缺方面分析實施循證護理所面臨的困境。

【關鍵詞】 循證護理；實踐；現狀及困境

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0073-01

循證護理實踐是綜合相關的最佳證據、護理經驗、個人、家庭及社會的的取向與價值觀成為新的護理知識[1-2]，起源于1970年。1997年香港建立亞洲第一個循證護理中心，2004年上海與澳大利亞循證護理中心合作建設。循證護理實踐是將科研結論與臨床專業知識和經驗、患者需求相結合，促進直接經驗和間接經驗在實踐中的綜合應用，在實施過程中激發團隊精神和協作氣氛，注重終末評價和質量保證，能有效提高護理質量，節約衛生資源。

1應用現狀

1.1 在臨床疾病護理方面

自從我國臨床護理開展循證護理實踐以來，在不同科室針對不同患者的不同病種提供循證護理實踐。以往常見病的護理中，將患者隨機分為循證組和對照組，而循證組中通過循證護理實踐采用步驟為：1）成立循證護理小組；2）發現并解決臨床中的健康問題，防止并發癥發生；3）查閱資料，尋找循證支持；4）選出最佳證據，指導護理實踐；5）效果評價。在臨床實踐中對有爭議的問題，應用循證護理實踐，對問題作循證研究，對查詢的文獻資料的真實性、可靠性、臨床實用性進行了認真評價后得出結論，不僅體現了“以病人為中心”，能給患者帶來最大利益，盡量減少對患者的危害，而且避免了增加額外費用。循證護理實踐是護理人員在計劃其護理活動過程中將科研結果和臨床經驗與患者需求相結合獲取實證、作為臨床護理依據的過程。循證護理實踐使護理人員以最科學的方法制訂完整的護理方案，為患者提供個性化護理服務。

1.2在健康教育方面

運用循證護理實踐，可以針對健康教育中的疑難問題，建立專題進行系統的文獻查找，通過分析與評鑒，結合專家經驗和患者意愿，拿出最科學的健康教育方案

同時循證護理實踐提倡個性化、從患者利益出發，進行更符合患者實際需要的護理，在護理決策過程中充分考慮患者的實際情況、意愿和價值觀，促進了健康教育對象的參與性。

1.3在護理教育方面

循證護理實踐思想為臨床護理教學提供了一種全新的方法，一方面，對教師來講，不但有利于提高專業基礎理論、基本知識和基本技能，還能及時了解本學科的發展趨勢和前沿信息，優化知識結構，提高教學質量；另一方面，對學生來講，打破了被動接受的傳統學習觀念，對自己感興趣和疑惑的問題可以通過文獻檢索及系統評價而得出結論。循證護理實踐在實習護生臨床實習的應用中，可通過通過循證護理實踐知識的培訓、專題講座。實習期間，不定期展開討論，要求每個學生提出1～2個循證護理實踐問題，分小組進行實證文獻檢索，在臨床帶教老師的指導下，對實證的有效性和實用性進行評審，同時結合患者的臨床所需，制定相應護理計劃，通過動態評審方法監測實施護理計劃的效果；提出存在的問題，培養實習護生調查性研究的能力和獨立思考、批判性思維的能力，使他們掌握正確的專業理論和技能。循證護理實踐教學打破了教科書是完全正確的、標準的這一觀念，通過循證方法彌補教科書中的不足，同時增加了循證護理實踐基礎知識和方法等教學內容，培養學生基于研究的護理實踐能力，取得了良好效果。

1.4在護理管理方面

強調科學證據的循證管理思想，對科學決策、合理配置衛生資源有著積極意義，同時必須注意管理決策與臨床決策間的差異，通過循證管理最終達到提高衛生服務效率和質量的目的。護理管理者須致力于引導護理人員進入循證護理實踐領域，并為循證實踐提供相應行政支持，具體職責表現為：1）制定并實施人員培訓計劃，引導循證理念在臨床的普及，形成循證中心；2）改善文獻查閱和科研條件，如圖書資料、數據庫、網絡資源的建設；3）鼓勵創新，支持并推廣研究結果真正應用于臨床實踐；4）組織人員編制循證護理實踐指南，并定期更新，著實促進護理研究結果對臨床實踐的指導；5）改革臨床護理質量的評價標準，勇于突破傳統；6）促進臨床實踐、護理科研及教學的互動與溝通，教學、科研成果推動臨床護理實踐的開展。

2困境

實施循證護理面臨的困境是：護理科研質量不高；護士缺編，日常工作壓力大，再教育空間小；護士學歷偏低，缺乏計算機和統計學的基礎知識，研究人員還比較缺乏。

2.1觀念滯后

循證護理以實證為基礎，進行科學的分析研究，結合臨床經驗和患者的需求，制定護理決策[3]。循證護理的開展能夠有效地促進護理的科學研究及護理專業的發展，利用決策的科學性，節約資源，提高臨床護理質量。循證護理要在臨床實踐中的具體實施及開展雖從微觀專題開始，但從宏觀角度分析，開展循證護理一直被看作是一項從觀念更新到臨床思維方式改變的系統工程。因此，開展循證護理必須首先獲得醫院管理層和決策者對循證護理的認同和積極支持，這是在臨床實踐中實施循證護理的關鍵所在。

2.2資源匱乏

人力資源及資金設備不足、實證資源貧乏。循證護理是一項集體合作項目，工作量較大，需要多人參與，但醫護比、床護比遠遠未達到要求，加之護理工作風險高、勞動強度大等方面原因，護理人員基本上是忙于“常規護理”，加之現在提倡的優質護理需把時間投入到基礎護理中。另外，目前提倡健康教育的落實，提倡人性化護理及整體護理，加之醫療體制改革所致住院率大大提高，護理人員的精力都傾注在患者身上。而循證護理從提出臨床問題開始，在相關問題中找出可進行研究的課題，進行檢索，尋求答案，評判性地評估，將研究結論與經驗及機構資源相結合的整個過程需要護理人員投入大量時間和精力。循證少數護理人員雖有學習、參與循證護理的意愿，往往也是力不從心。目前醫院提供的硬件設備、數據庫有限。護理人員的知識、技能培訓等繼續教育都需要一定的資金支持。近年來，我們的護理工作雖然逐漸得到各級政府的重視，受資助的項目也在增加，但與護理工作的發展仍不相適應。護理工作性質決定護理科研設計很少涉及到嚴密的純實驗性研究，大多還停留在臨床個人護理經驗總結、文獻綜述、調查問卷等，實證護理研究不足，很少論文闡明隨機方法及隨機方案的實施，統計學處理存在缺陷，護理論文質量的欠缺嚴重限制了獲取和評價證據。

2.3護理人員能力欠缺

護士的職責在于能夠把獲得的最佳證據與研究聯系起來，以提高臨床護理質量，以患者為中心，在適當的時候提供安全、有效、及時、高效、適度、正確的護理。開展循證護理要求護理人員的綜合素質較高。首先，需要具備豐富的理論知識和評判性思維。外語、計算機等方面的知識貧乏，多數護理人員不能有效地閱讀和利用專業文獻，知識停留在更新相對滯后的教科書上，培訓機會有限，不能很好地在臨床實踐中發現問題，合理解決實際工作中遇到的問題。其次，具備科研能力，尤其是手工檢索文獻能力。護理人員在衛生統計學、科研設計、科技信息檢索等方面知識和能力非常薄弱，手工檢索文獻能力、查新查全能力不足，護理人員很少能真正地參與到系統的、科學的護理科研中去，很多談到護理科研總會望而卻步，這種情況下閱讀外文文獻、評價科研成果，把成果推廣到臨床實踐中應用顯得較為困難。

循證護理要在我國推廣，還必須廣泛加強與國內外先進循證實踐機構的密切合作和聯系，以獲取最新信息和技術支持，建立互助互惠網絡，建立循證醫學中心，開展多種循證護理項目，與醫療等合作形成多學科團隊開展循證實踐。

參考文獻

[1]Swinkels JA， van E，verdingen JJ. The history of evidence-based psychiatry and evidence-based guideline development[J]. Tijdschr Psychiatr，2008；50（6）：317-22.

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[3]CHANLY，TAMWH，LAUTK. Evidence-based guideline in pregnant Chinese women[J]. Obstet Gynecol，2001，98（3）：471-475