單味中藥外用治療扁平疣臨床分析

張中立等

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒引起的一種常見的病毒性贅生物，好發于青年人，多發于顏面及手背，表面光滑、質硬、淡褐色或正常膚色，偶有微癢，是臨床常見的損容性皮膚病。西醫從抗病毒、增強免疫或物理、化學法破壞疣體，療效不甚理想。祖國醫學稱之為“扁瘊”，一般認為由氣血失調，腠理不密，外感毒邪，凝聚肌膚所致，臨床多用扶正、解毒、化瘀、散結等方法治療，但患者常常無自覺癥狀，所以外治法尤其重要。中醫藥外治方法豐富，其中單藥治療本病有諸多民間驗方，報道也很多，具有簡、便、驗、廉等特點，查閱大量文獻報道，筆者從中隨機選取單味中藥外用治療本病的25種方法，將其用法、藥物功效、作用機理分析如下。

1 治療方法

25種治療扁平疣的單味外用中藥中，鮮品使用的有17種，其中鮮土大黃葉[1]、鮮天名精[2]、鮮墨旱蓮（花序或果實）[3]、鮮芝麻花[4]、鮮絲瓜葉（加適量食鹽）[5]、鮮蘆薈[6]、生茄子[7]、鮮核桃青皮[8]、鮮丹參葉[9]、鮮蒲公英葉（或根取汁）[10]、鮮雞內金[11]等11種均可直接涂擦患處，外擦時多稍用力，使局部發紅以提高療效；大蒜[12]、鮮石榴皮[13]、新摘葫蘆[14]、杠柳（果實或嫩枝）[15]、鮮鼠婦[16]等不易操作者，可用鮮品取汁涂擦，鼠婦搗爛成漿液外用，大蒜取汁用注射器疣體點注，并結合艾灸[12]。鮮敗醬草可水煎取液外擦[17]，也有直接涂擦或取白汁外擦的；蒼耳子[18]、石葦[19]、干鼠婦[16]、鴉膽子[20]等采用的是酒精浸泡提取，藥液外涂的方法；綠豆水浸1～2天，研泥狀外用[21]，生苡仁研末溫水調糊狀外用[22]，天南星研末醋調外涂[23]，硼砂研細粉，黃瓜蒂新鮮切片蘸取外擦[24]，紫草提取液物加透皮劑，制成紫草液，外涂患處[25]。臨床應注意堅持治療，方獲取切實療效。

單味中藥外敷多源于民間驗方，多就地取材，具有簡、便、驗的特點，取新鮮藥物應用的有17種，占68%，藥食同源的有12種，占48%，鴉膽子、鮮核桃青皮、天南星、杠柳、蒼耳子屬有毒中藥，溶劑一般是75%酒精、醋或水。

2 藥物功效

扁平疣是病毒感染所致的贅生物，臨床常從濕濁內蘊、毒聚瘀結論治，縱觀25種外用中藥大致可分清熱解毒和散結化瘀兩大類，其中18味藥性偏寒，占72%，鮮品藥富含汁液，多有清熱解毒消腫的作用，12種具有療瘡、蝕疣、蝕惡肉的作用，墨旱蓮、杠柳等兼有提高免疫力的作用。如天名精具有清熱解毒，祛痰散結之功，其果實即重要的殺蟲藥鶴虱，全草叫天名精。《唐本草》謂“主破血……除諸毒腫療瘡……身癢癮疹不止者，揩之立已”，局部使用，直達病所，標本兼治[2]。茄子是常見疏菜，具有清熱解毒、化瘀消腫的作用，用于熱毒癰瘡，皮膚潰瘍[7]。蘆薈葉富含汁液，具有清熱解毒、殺蟲除疣之效[6]。丹參是常用活血藥，傳統上用其根入藥，丹參根的重量約占全草的33%，地上部分約占全草的67%，對丹參根的藥用價值研究較多，對丹參葉研究較少。文獻也未見入藥記載，味苦性微寒，無毒，外用能解毒活血，祛瘀生新，消炎退腫，排膿生肌。用丹參葉直接涂擦治療，是治療扁平疣經濟實用的好方法[9]。絲瓜絡臨床常用，祛風通絡，解毒化痰，絲瓜葉具有與絲瓜絡相似的作用，還有消腫、收斂、生肌、殺菌、抗病毒、抗應激等作用。多家報道臨床用于濕疹、皮炎、帶狀皰疹、扁平疣、褥瘡等皮膚外科疾病。鼠婦屬蟲類藥物，在文獻方劑中較少配伍，曾用于《金匱要略》鱉甲煎丸，本品外用具有強力破血瘀、攻瘀阻、除濕熱、活血化瘀、散結消腫、消炎止痛的功效，故而能較快地驅除疣體而產生較好的療效[16]。石榴皮、鴉膽子、蒼耳子、天名精、硼砂均有療瘡、蝕惡肉、蝕疣的作用。天南星具有化痰濁的作用，紫草有化瘀散結的作用，硼砂外用有清熱解毒，除惡瘡積塊的功效。

3 現代藥理研究

扁平疣屬于病毒引起的疣類皮膚病，是表面的贅生物，與腫瘤有類似的增生特點。所以臨床所用中藥多具有抗菌、抗病毒，抗癌和提高免疫力的作用。如蘿摩科植物杠柳，具有豐富的漿汁，所含杠柳甙A具有較強的抗癌活性，實驗表明：杠柳所含杠柳苷可保護和增強荷瘤小鼠免疫功能，杠柳兼具殺滅病毒與提高人體免疫力雙重作用，愈后不易復發。藥源豐富，具有很好的開發價值[26]。胡桃青皮，別名青龍衣，是胡桃科植物胡桃未成熟的外果皮，味辛苦澀微寒，有毒，具有清熱、解毒、抗腫瘤的作用，可治癰腫瘡毒?，F代藥理研究，其中揮發性物質對多種細菌有抑制作用，從青核桃中提取出的萘醌、鞣花酸、多糖對體外癌細胞有直接殺死的作用[27]。民間用新鮮胡桃青皮反復擦涂疣體，可使疣體組織干化、變黑，一般2周后可脫落，藥液粘上正常皮膚也可使表皮變黃、變黑，2周后表皮細胞變干化脫落，皮膚恢復正常。茄子成分中含有豐富的亞油酸、棕櫚酸、硬脂酸等，具有降低血脂、軟化血管、降血壓、促進微循環的作用[7]。薏苡仁甘淡，性微寒，有滲濕清熱排膿的作用，現代藥理研究有抗癌、抗病毒、消疣、增強免疫力作用。鴉膽子具有細胞毒性作用，可使細胞發生退行性變，細胞核固縮，最后壞死而脫落。

4 療效分析

臨床報道中，設對照組對比觀察療效的有4種藥物，未設對照組但統計療效的有13種，其余8種僅說明用法或個案報道。臨床觀察療程長短不一致，1個療程多為7～10天，少則5天，長則4周，治療1～3個療程或更長。有6種藥物的療效評判依據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》，即皮疹完全消退，無新發皮損為痊愈，消退70%以上為顯效，消退30%以上為有效，消退不足30%或治療后疣體無明顯變化為無效，其他各有標準，有待統一。

扁平疣是臨床發病率較高的損容性疾病，雖不屬危重疾病，但給患者帶來極大苦惱。以上反映單味藥治療本病應用廣泛，簡便易行，雖然有的只是方法說明，或個案報道，缺乏大樣本病例觀察，療效標準也有待統一，但這些經驗效方為復方配伍提供思路，為進一步研究提供了線索?；颊呒嬗腥戆Y狀者，最好配合內服中藥，以內外兼治，或多種外用法配合使用，以便取得更好效果[28]。

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[收稿日期]2014-04-01 [修回日期]2014-05-08

編輯/李陽利