卡泊三醇軟膏聯合CO2點陣激光治療慢性肥厚性濕疹療效觀察

梁俊琴等

[摘要]目的：觀察并分析卡泊三醇軟膏聯合CO2點陣激光治療慢性肥厚性濕疹的療效及安全性。方法：將76例慢性肥厚性濕疹隨機分為兩組。治療組：39例，給予皮損區CO2點陣激光治療1次后，待痂皮完全脫落后外擦卡泊三醇軟膏，2次/天，共2周；對照組：37例，單獨外用卡泊三醇軟膏，2次/天，共2周。結果：治療組有效率82.05%，對照組有效率62.16%，治療組復發率13.89%，對照組復發率30.37%， 兩組療效比較具有統計學意義，治療組療效好于對照組，治療組復發率低于對照組。結論：卡泊三醇軟膏聯合CO2點陣激光治療慢性肥厚性濕疹療效安全、有效，復發率相對較低，值得臨床借鑒。

[關鍵詞]卡泊三醇軟膏；CO2點陣激光；慢性肥厚性濕疹

[中圖分類號]R758.23 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）11-0907-03

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy and safety of calcipotriol ointment with CO2 laser in treating chronic thickening eczema. Methods 39 chronic thickening eczema patients as test group are treated with CO2 laser first and then give them calcipotriol ointment，once a day，for two weeks.37 chronic thickening eczema patients as control group are treated by only calcipotriol ointment，once a day，for two weeks， observed effect. Resluts Test group and control group have statistically significant difference in efficient and recurrence rate.The treatment group is more effective than the control group， The treatment group showed significantly lower recurrent rate than the control group （P<0.05）. Conclusion Calcipotriol ointment ointment with CO2 laser therapy chronic thickening eczema patients show safe and effective， the recurrence rate is relatively low， the patients compliance is relatively high.

Key words：calcipotriol ointment； CO2 laser； chronic thickening eczema

慢性肥厚性濕疹是以慢性病程、皮膚干燥肥厚浸潤為表現的一組皮膚病變，自覺瘙癢劇烈。臨床治療比較困難，藥物治療以外用糖皮質激素為主，其主要缺點是復發率高，副作用多。因皮損肥厚難以徹底消除，影響美觀，嚴重者可影響患者的身心健康及生活質量。2013年1月～2014年1月，筆者科室應用卡泊三醇軟膏聯合CO2點陣激光治療慢性肥厚性濕疹患者，取得了良好效果，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1研究對象：收集2013年1月～2014年1月來科室就診的慢性肥厚性濕疹患者76例。隨機分為兩組。治療組：39例，男19例，女20例，年齡29～68歲，平均為（42.15±2.38）歲，病程6～354個月，平均（37.07±12.45）個月；對照組：37例，男18例，女19例，平均年齡為（40.98±1.32）歲，病程5 ～401個月，平均（36.00±13.14）個月。兩組年齡、性別及病程比較無統計學差異，具有可比性。

1.2入選標準[1]：參考趙辨主編的《臨床皮膚病學》中慢性濕疹的診斷標準，入選標準：①皮損具有局限性，僅發生在特定部位，如：手部，雙上肢或雙下肢；②無合并細菌、真菌、病毒感染病史，所有患者均無瘢痕體質；③近1個月未使用糖皮質激素、免疫調節劑或其他系統治療藥物，入選前1周未局部治療；④血常規，肝腎功能正常且無系統性疾病，如糖尿病或伴有腫瘤疾病；⑤同意接受卡泊三醇軟膏聯合CO2點陣激光治療方案，患者知情并簽署知情同意書。排除標準：①皮損泛發或有滲出傾向者；②皮損部分在皮膚皺褶部位不宜行激光操作者；③妊娠，哺乳期婦女或嚴重免疫力低下者；④治療期間使用影響本研究療效觀察的其他藥物者。

1.2治療方法

1.2.1操作方法：采用上海奧通激光技術有限公司ATL-250二氧化碳激光治療儀。治療前與患者充分交流溝通，告知治療過程中可能出現的不良反應及風險，簽署治療同意書后常規拍照存檔。慢性濕疹皮損區常規消毒，給予1%利多卡因乳膏薄層涂抹，塑料薄膜封包30min，麻醉生效后采用CO2點陣激光治療。根據不同皮損厚度、部位，調整CO2激光的治療參數，功率3.5～4.0W，間隔時間3.00～4.00ms，點間距0.3～0.5ms.光斑直徑0.8～1.2mm。發光的形狀可以根據皮損與皮紋分布關系選擇方形，菱形或橢圓形。對明顯肥厚的皮疹可以重復掃描2次，治療后保持皮損區域清潔干燥，禁止強行剝離痂皮可外擦燒傷濕潤膏，防止皮損區感染并促進痂皮脫落，痂皮脫落后給予卡泊三醇軟膏軟膏外擦，2次/天，連續外用2周；對照組：給予單獨外用卡泊三醇軟膏，2次/天，共2周。

1.2.2 皮損癥狀積分標準[2]：按四級評分法對患者瘙癢程度及皮損情況（紅斑、丘疹、角化、脫屑、浸潤及苔蘚化）進行評分并計算積分合計值。四級評分法具體為：0=無，l=輕度，2=中度，3=重度。

1.2.3 療效判定標準[3]：臨床療效根據癥狀和體征（療效指數）分為基本痊愈、顯效、有效和無效。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。基本痊愈：皮疹基本消退，瘙癢等自覺癥狀消失，療效指數>90% ；顯效：皮疹明顯消退，癢感等自覺癥狀明顯減輕，療效指數60%～89% ；有效：皮疹有所消退，癢感等自覺癥狀有所減退，療效指數20%～59% ；無效：皮疹消退很少或皮疹無改變或加重，癢感等自覺癥狀同治療前或反而加重，療效指數<20%。有效率=（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學方法：采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，各組間年齡、病程采用t檢驗，各組間療效比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療結果：兩組均完成1個療程的治療，療效見表1。兩組患者的痊愈率和有效率，半年復發率差異比較均具有統計學意義。治療組療效明顯好于對照組，治療組半年復發率低于對照組。

2.2不良反應：① 紅斑：治療組5例患者在治療約30min后皮膚發紅，系真皮組織內血管受激擴張、血運加快所致，1～2天后完全消退；②水腫：2例患者出現皮損及周圍水腫，與治療能量和掃描次數有關，給予冰塊冷敷或者抬高體位有效緩解，2～3天內消退；③炎癥反應后色素沉著（post-inflamma tory hyperpigmentation，PIH）患者1例；④疼痛：3例患者出現治療時疼痛但能耐受；⑤1例患者單次治療能量過大，治療后皮損區有點狀出血。

3 討論

濕疹的發病原因十分復雜，其治療包括[4]：①盡可能尋找病因，去除可能的致病因素；②內用抗組胺藥物或維生素類藥物；③外用焦油類或糖皮質激素類藥膏；④中醫中藥療法。

本研究中使用的CO2點陣激光是一種高能脈沖氣化式激光，是剝脫性點陣激光技術之一，其穿透深度深于鉺激光，但又淺于近紅外激光[5]。其穿透深度可以達到皮膚表皮層，還可以氣化表皮層的色素，消除濕疹后期的炎癥色素沉著斑片，從而達到美觀效果[6]。與此同時，其熱量的傳導可以達到真皮淺層，刺激真皮膠原增生并重新排列，達到真皮框架結構重建。皮膚的表皮細胞脫離基底膜后向上遷徙，經過棘細胞層和顆粒細胞層，最后到達表皮并分化產生新生細胞，補充不斷死亡、脫落的細胞，修復創面從而達到降低濕疹復發率的效果[7]。

卡泊三醇軟膏的藥理作用有抗炎癥遞質，免疫抑制，抑制皮膚角質形成細胞過度增殖，誘導其分化和促進其凋亡，并具有調節細胞炎性因子的釋放，抑制炎性浸潤和增生，起到抗炎作用[8]。

本次研究使用點陣激光，具有特定的激光產生較多顯微治療孔，對周圍皮膚影響較小，有助于皮膚創傷的迅速修復[9] 。研究表明，點陣激光術后表皮在24h內即可恢復其連續性，術后7天真皮出現III型膠原蛋白，術后2天即出現熱休克蛋白70（HSPTO），一直持續到術后3個月；證明了點陣激光術后的修復作用非常迅速而持久[10]。CO2點陣激光通過打孔的原理對表皮及真皮淺層氣化，剝脫并促進卡泊三醇軟膏穿透到角質層深層部位，保證藥物長時間作用并增強了卡泊三醇軟膏的藥效。同時在治療中創傷較小，創面愈合較快，減少了并發癥的發生危險[11]。本研究治療組39例患者中，基本治愈率7例，顯效11例，有效14例，有效率達82.05%。兩者聯合治療復發率明顯低于單用卡泊三醇軟膏。兩者聯合治療的不良反應主要為常見的短暫性紅斑、水腫、色素沉著及疼痛，單次過大劑量點陣激光對深色皮膚易導致皮損區出血，常在數周或數月緩解消退。因此，卡泊三醇軟膏聯合CO2點陣激光治療慢性肥厚性濕疹有良好的效果、操作簡單、不良反應小且復發率低，值得臨床上借鑒及推廣應用。

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[收稿日期]2014-04-08 [修回日期]2014-05-30

編輯/李陽利