皮膚磨削術聯合表皮細胞膜片治療穩定期白癜風療效觀察

代濤等

[摘要]目的：觀察皮膚磨削術聯合應用表皮細胞膜片治療穩定期白癜風的療效，探討治療穩定期白癜風的有效治療方式。方法：在術前2～3周，切取穩定期白癜風患者耳溝后0.5cm2皮膚，進行表皮細胞的分離、培養，制成表皮細胞膜片，色素脫失部位行皮膚磨削術達創面呈點狀滲血，覆蓋表皮細胞膜片，愈邦及無菌敷料包扎固定，直至外層敷料逐漸脫落，創面愈合。結果：所有患者創面均一期愈合，無感染等并發癥發生，后期色澤明顯改善，接近周圍正常皮膚，未出現瘢痕增生或攣縮。結論：皮膚磨削術聯合應用表皮細胞膜片治療部分穩定期白癜風創面愈合快，后期色澤等整體改善明顯，瘢痕增生不明顯。

[關鍵詞]磨削；表皮細胞；白癜風；膜片；穩定期

[中圖分類號]R758.4+1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）11-0897-03

Abstract： Objective Observed the treatment effect of stable vitiligo combined dermabrasion with epidermal cell patch， explore the effective surgical treatment of stable vitiligo. Methods About the size of 0.5cm2 skin was cut from the ear ditch of stable vitiligo patients 2～3 weeks preoperation， Isolated， cultured， made the epidermal cell patch. When the skin of vitiligo was grinded to the punctate bleeding， the epidermal cell patch was Covered on the wound with other sterile dressing. Wound healed afer the dressing dropped. Results All the wound healed well， there were no complication such as Infection， the late color looks much better， which was closed to the surrounding normal skin， and there was no apparent scar contracture. Conclusions The wound healed fast for the stable vitiligo combined dermabrasion with epidermal cell patch， the late color looks much better and the scar was not obvious.

Key words：grinding； epidermal cell； patch； vitiligo； stable

白癜風是一種常見的色素脫失性皮膚粘膜疾病，皮損區和周圍正常皮膚形成顯著色差，特別是暴露部位，明顯影響美觀。臨床上其治療方法較多，而效果欠理想，難以與周圍皮膚色澤均一。有報道應用皮膚磨削術治療穩定期白癜風，但存在創面愈合緩慢，后期瘢痕增生，色素不均一等不足，治療方法有待進一步改進。2010年7月～2012年9月，筆者科室應用皮膚磨削術聯合表皮細胞膜片治療11例穩定期白癜風患者，效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組共11例患者，其中男4例，女7例，年齡最小8歲，最大35歲，平均為17歲。符合穩定期白癜風診斷標準，即停用一切藥物及治療手段、無新皮疹出現、老皮疹無擴展以及無同形反應1年以上[1]，病程2～12年，平均5年；皮損部位：踝關節3例，肘關節3例，胸前1例，背部2例，左大腿1例，頸部1例；斑塊面積3cm×4.5cm～15cm×10cm。

1.2 表皮細胞膜片培養：術前2周，切取患者耳后少許全層皮膚，送國家組織工程工程中心河南科技大學生物工程研究所進行表皮細胞的分離、培養，制成表皮細胞膜片，以-4℃運輸、保存。具體培養過程由國家組織工程工程中心河南科技大學生物工程研究所完成。

2 治療方法

2.1 手術方法：手術部位暴露徹底，麻醉達成后，以皮膚磨削機磨削創面達點狀滲血，盡可能使皮膚磨削厚度均勻一致，腎上腺素鹽水紗布等合適止血后，貼服表皮細胞膜片，納米銀敷料覆蓋，無菌敷料包扎固定，注意適當加壓。

2.2 術后處理：術后應用抗炎、止血等藥物對癥治療，減少局部活動，患肢抬高，紅外線照射，減少分泌物滲出。術后第3～5天打開外層敷料，保持干燥，直至敷料脫落。創面愈合后應用膠原美皮護、抗瘢痕藥物、彈力繃帶等綜合抗瘢痕治療，預防瘢痕增生。

3 結果

本組所有穩定期白癜風患者創面愈合良好，無創面感染等并發癥發生。術后隨訪6個月～2.5年，術區無明顯瘢痕增生或攣縮，白斑減退，皮膚色澤較之前明顯加深，和周圍正常皮膚較接近，皮膚彈性無減退，形態明顯改善，患者家屬及本人對術后效果較為滿意。典型病例手術前后照片見圖1～5。

4 討論

白癜風患者色素脫失致色澤不均，明顯影響美觀，致使患者在工作、擇偶、交往等方面的心理壓力較大。其外科治療有手術切除、皮膚磨削、組織移植、細胞移植、文飾術等多種方式[1]，效果評價不均一，較難恢復其自然形態，雖經多次治療，仍存在一定程度的色差。表皮移植治療白癜風在臨床上療效明確[2]，然而存在供區的色素沉著，甚至瘢痕增生等并發癥。單純應用皮膚磨削術修復色素脫失，磨削深度不易控制，過淺不能達到治療效果，過深則繼發創面愈合慢，以及愈合后容易瘢痕增生，形態欠理想[3]。

穩定期白癜風色素脫失斑塊磨削層次以創面在未用止血帶情況下呈點狀滲血為度[3]，即創面磨削至真皮淺層。一方面可使創面能以無明顯瘢痕增生趨勢的方向愈合；另一方面可使磨削創面在紫外線等誘發下色素稍有加深，而逐漸接近正常皮膚。而表皮細胞具有無限增殖的特性，能夠促進創面愈合[4-5]。筆者應用皮膚磨削術聯合表皮細胞膜片治療11例色素脫失患者，創面愈合較為理想。考慮和以下幾個方面因素有關：①穩定期白癜風斑塊在磨削至稍深層次，即達到黑素顆粒分散部位周圍層次后，在紫外線等因素的誘發下，色素顆粒能夠較好地聚集并均勻分布[6]，因此稍深的磨削層次有利于色素脫失斑塊的色澤改善；②創面愈合越快，遺留瘢痕增生的幾率越小，因而皮膚磨削層次過深后，創面愈合時間延長，容易形成增生性瘢痕，形態欠理想，表皮細胞能夠刺激創面上皮化[7]，使創面較早地愈合，因而在一定程度上減輕了瘢痕增生等并發癥。

本組11例患者愈后色澤并不完全均一，和正常皮膚仍有差異，甚至局部有瘢痕增生。考慮可能是皮膚磨削層次不盡一致，深淺不一，創面愈合后磨削層次較深處瘢痕增生重，而稍淺處增生不明顯，致使表面高低不平。術前筆者擔心暴露部位有如此并發癥，便沒有在暴露部位行此治療方式，而是選擇在較為隱蔽的部位嘗試治療。因此，加強創面愈合后的綜合抗瘢痕治療至關重要，通過各種方式盡可能地抑制瘢痕增生，如：外涂復方肝素鈉尿囊素凝膠等抗瘢痕藥物[8]、外敷膠原美皮護等[9]，甚至后期可通過激光[10]等方式治療后期淺表性瘢痕，臨床效果較好。

白癜風的治療較為困難，其外科治療必須確診為穩定期白癜風，否則，不僅不能改善治療，更有刺激病情進一步加重的可能。穩定期白癜風外科治療方法較多，然而沒有一種金標準能夠取代其他方法，而應針對不同個體差異，選擇個體化的治療方法。同時，如若新的磨削方法能使皮膚削除層次均一，那么創面愈合后的色澤及生長程度較為一致，則有可能使色澤更美觀，整體更為和諧。表皮細胞膜片在外科治療修復創面方面具有較為積極的意義，隨著組織工程技術的不斷進步，應用表皮細胞膜片修復穩定期白癜風繼發創面具有積極的意義。

[參考文獻]

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[收稿日期]2014-04-08 [修回日期]2014-05-12

編輯/李陽利