自體脂肪顆粒移植在面部年輕化中的臨床應用

王艷波等

[摘要目的：探討自體脂肪顆粒移植在面部塑形和改善面部衰老的方法和臨床效果。方法：以標準自體脂肪注射器負壓吸引法吸取大腿、腹部脂肪顆粒，純化后根據術前設計用脂肪抽吸針將脂肪顆粒注射至額顳部、面頰、蘋果肌、淚溝、鼻唇溝、上瞼、下頦等需要填充部位。結果：本組58例求美者無明顯術后并發癥。隨訪3～6個月，僅1例行2次注射。填充后面部較術前豐滿，質感同周圍組織，形態自然，面部衰老得以改善。結論：采用自體脂肪顆粒移植可達到豐滿塑形、改善面部衰老的效果，符合面部軟組織特征。

[關鍵詞]自體脂肪顆粒；移植；面部塑形；改善衰老

[中圖分類號]R622.9 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）11-0875-03

Abstract：Objective To explore the clinical effect of autologous fat particles injection on facial cosmetic remodeling and the method of Improving facial aging. Methods Fat granules from thigh and abdomen were harvested by way of autologous fat syringe suction.After purification，the fat granule was injected by liposuction needle into parts that need to be filled， such as the fronto-temporal region， check area， apple muscle， tears ditch， nasolabial fold， upper eyelid， chin and so on. Results There is no significant postoperative complications in all 58 patients. All cases were followed up for 3 to 6 months， except one case of injection twice. After the operation， the face is plump than before， the texture is the same as the surrounding tissues and the shape is natural. Conclusion The application of facial autologous fat granule injection achieves the plump shaping and improving facial aging effect and complies with the characteristics of the facial soft tissue.

Key words：autologous fat granule；graft； facial remodeling；improve facial aging

隨著脂肪存活理論的不斷研究，自體脂肪顆粒移植的應用范圍不斷擴大。面部血運豐富，自體脂肪顆粒面部移植可獲得較高的存活率，是一種較理想的軟組織填充材料[1-3]。自體脂肪具有來源豐富、取材容易、操作簡單、無免疫排異反應，逐漸被廣大患者及臨床醫師接受。2013年3月～2013年9月，筆者應用自體脂肪顆粒移植進行面部塑形和年輕化治療，取得了滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組求美者共58例（127個部位），其中女性47例，男性1例。年齡20～48歲，所有患者均經過我院專科醫師檢查，其中額顳部凹陷83處，前面頰三角區（俗稱蘋果肌[4]）21處，鼻部8處，鼻唇溝6處，淚溝4處，上瞼3處，下頦2處。注射脂肪量因凹陷的面積和深度而異，每個部位注射脂肪量1～18ml。

2 方法

根據求美者臉型及個人要求，以美蘭在面部受區設計填充范圍并預估所需脂肪量，在大腿內側、腹部供區設計脂肪抽吸范圍，由于腹部脂肪顆粒較大，并且纖維組織較多，故本組病例多采用大腿內側脂肪。大腿內側供區行腫脹麻醉（腫脹液配比：0.9%氯化鈉注射液500ml+2%利多卡因20ml+腎上腺素0.5mg），用20ml螺旋注射器連接內徑2.5mm單孔吸脂針，把吸脂針插入皮下脂肪層后，將針芯拉到最大負壓并支撐固定在這一壓力下，手工進行扇形拉鋸式均勻抽吸，抽取足量脂肪顆粒混懸液后，將供區彈力繃帶加壓包扎，防止出現皮膚不平整。將注射器于試管架上靜置5～10min，排出底層清亮腫脹液，紗布過濾再次清除剩余腫脹液及油脂，將凈化脂肪顆粒置于注射器中備用。受區（以含1/20萬腎上腺素的1%鹽酸利多卡因）浸潤麻醉滿意后，用16號注射針頭于相對隱蔽部位作一穿刺孔，用1ml螺旋注射器連接內徑1mm鈍性填充針頭，在標記填充范圍內作多隧道、多層次的注射，避免路線重復，做到邊退針、邊注射、邊塑形，使脂肪顆粒均勻分布于整個受區并與周圍自然銜接。

3 結果

本組58例患者，術后3個月均外觀基本穩定，隨訪3～6個月，無1例感染、血腫、脂肪鈣化液化等并發癥，填充區豐滿柔和，形態質感與周圍組織一致，求美者表情自然，觸摸皮膚細膩，面部皺紋模糊變淺，自我感覺良好；僅1例3個月后發現移植脂肪吸收較多，6個月后二次填充，達到滿意效果。通過術前、術后照片對比等綜合因素估算顆粒脂肪存活率可達50%～80%，尤其是2013年6月后經過再次紗布凈（純）化后注射的顧客，脂肪存活率明顯高于僅通過倒立靜置凈化的脂肪。典型病例如圖1～2。

4 討論

應用自體脂肪顆粒移植注射面部可達到豐滿塑形的效果，符合面部軟組織特征，受區手感自然，且供區無瘢痕形成。同時使受區皮內膠原含量增加，真皮增厚，皮膚紋理、毛孔大小、皮膚柔軟度、皮膚顏色及瘢痕質地都得到改善[6-7]。對于面部輕度老化的求美者，能夠在創傷較小的情況下實現面部年輕化的治療[8]。

總結臨床體會如下：①術前通過鏡子與求美者充分交流，確定填充范圍及厚度；②選大腿上內側為供區，大腿處脂肪純度高，纖維組織較少，術后易成活[9]；③采用手工注射腫脹液，腫脹液注射層次盡量淺，腫脹壓力不要過高，減輕對脂肪細胞的損傷；④抽取的脂肪除采取靜置法排除下層水分外，應通過紗布過濾進一步去除水分及油脂，同時去除其中纖維組織，減少注射過程中的“卡殼”現象。操作過程應盡快完成，減少脂肪顆粒的損傷及可能的污染；⑤注射層次為皮下、SMAS筋膜系統，因此處血運豐富，有利于脂肪顆粒的成活。頰部注射時注射方向應平行于面神經走形，防止血管神經損傷。注射時應作多隧道、多層次注射，避免注射路徑重復，做到邊退針、邊注射、邊塑形，使脂肪顆粒均勻分布于整個受區并與周圍自然銜接。這是防止游離脂肪顆粒過于集中，中央脂肪顆粒得不到滲出的組織液營養供應而發生壞死、液化、甚至鈣化的重要措施[9]；⑥受區暴露不包扎，一般不進行冷敷，因為此舉會減少局部滲出，加重局部缺血，不利于移植脂肪細胞成活。3個月后移植的脂肪細胞逐漸分化為成熟的脂肪細胞，6個月后移植的組織結構與正常的脂肪組織基本相同，1年之后移植的脂肪將不再被吸收[10]。

[參考文獻]

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[收稿日期]2014-04-02 [修回日期]2014-05-29

編輯/李陽利