高能脈沖CO₂激光治療痤瘡瘢痕的臨床觀察

熊靜

[摘要]目的：觀察高能脈沖CO2激光治療增生性瘢痕的療效，并總結經驗。方法：選擇95例痤瘡瘢痕患者，根據瘢痕的不同大小和深度調節高能脈沖CO2激光的能量，由于此能量產生汽化作用，故能將痤瘡瘢痕及其周圍的皮膚磨削至同一水平，磨削后的皮膚組織因為重新生長排列，從而使面部皮膚逐步變平變滑。結果：經過不同次數的治療后，本組患者有效率達100%，瘢痕表面光滑，色素沉著隨時間淡化或消失，外觀改善滿意，有效率輕度為82.5%，中度63.8%， 重度35.8%。結論：應用高能脈沖CO2激光治療痤瘡瘢痕優點明顯，該項操作準確快速、術中出血少、損傷小、術后恢復快、并發癥少，可幫助更多人解決因痤瘡留下的瘢痕問題。

[關鍵詞]高能脈沖CO2激光；痤瘡瘢痕；磨削

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）12-0986-03

Abstract：Objective To observe the curative effect of Ultrapulse CO2 laser in the treatment of hyperplastic scar， and sums up the experience. Methods 95 cases of patients with acne scars have formed scar， scar size and depth according to thedifferent regulation of Ultrapulse CO2 laser energy， because the energy generatingvaporization， so can the acne scar and the surrounding skin grinding to the samelevel，after grinding the skin organization because of re growth arrangement，so that the facial skin gradually flatten slippery. Results after the treatment of different times，in these patients， the effective rate is 100%，the scar surface smooth degree，pigmentation with time fade or disappear， improved appearance satisfactory efficiencyin patients with mild to moderate patients： 82.5%，63.8%，35.8% for severe patients. Conclusion The application of Ultrapulse CO2 laser in the treatment of acne scar has obvious advantages，the operation is accurate and fast，less bleeding injury， rapid postoperative recovery，fewer complications，and effective preoperative and postoperative treatment， this technique can help more people to solve the problem of acne scar left.

key words： ultrapulse CO2 laser；acne scars；grinding

2005年11月～2012年3月，筆者科室應用高能脈沖CO2激光治療痤瘡愈合后瘢痕患者95例，取得了良好效果，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組痤瘡瘢痕患者均來自2005年11月～2012年3月門診就診者，共95例，其中男23例，女72例，年齡18～30歲，平均24.46歲，病史1.5～16年，平均6年。皮損以額部、兩頰為主，瘢痕面積相對較大，其中全面部彌漫性瘢痕14例，面頰部瘢痕68例，額部瘢痕5例，顳部瘢痕7例，鼻部及三角區1例。所有患者均無白癜風、銀屑病、等皮膚病史及暴曬、口服維甲酸史，所有患者均為非瘢痕體質。

1.2 儀器及參數：采用高能脈沖CO2激光機（美國科醫人激光公司生產），該激光機可發射兩種激光，即連續波（功率0.5～100W，頻率2～1000P/s）和脈沖波。激光峰值功率為500W，脈寬為50/ts，每個脈沖能量為250mJ。 除了三種主要手具（0.2、1.0、3.0mm手具）外，還配套使用特殊的電腦圖形發生器（CPG）手具。CPG手具為瘢痕磨削術和激光皮膚除皺術等皮膚類激光手術的專用手具， 其優點是可以根據皮損部位的深度、大小、形狀等因素調節發射出不同的電腦圖形。使用配套排煙系統。

1.3治療前準備：和患者談話，交代治療過程、可能并發癥，并簽署治療知情同意書?；颊咴谥委熐皯苊饣瘖y并保持皮膚的清潔，治療部位如有毛發應一并去除。拍照存檔后，查明皮膚類型和色素情況，建立激光治療病歷。

1.4 治療方法：患者取仰臥位，碘伏消毒全面部及頸部3遍，鋪無菌巾，取1%利多卡因溶液（含1：200000腎上腺素）作為麻醉劑，視不同部位行雙側眶下神經阻滯或局部皮下浸潤麻醉。麻醉完成后開始激光治療。按瘢痕的深淺、大小調節點間距、圖形、能量大小﹑掃描次數，為防止不必要的皮膚損害及提高治療效果，在面部操作前，可先取軟紙試驗以確定正確的能量和大小。激光照射到皮膚表面后，正確的能量值應恰好使皮膚表面呈點狀發白樣。激光的大小、能量的設置應因情而定。瘢痕凹陷嚴重部位，應先使瘢痕基底部之間平緩過渡，即形成一個斜面。小心用生理鹽水紗布塊將焦皮清除后重復治療，直至創面呈網狀或呈波浪狀，如此即達真皮乳頭層。治療后加壓包扎前外敷凡士林油紗布。

1.5治療后的護理：治療后應預防感染，通常選擇口服環丙沙星或靜脈應用青霉素鈉（800萬單位/天）或頭孢拉定（4g/天），對于創面腫脹、體液滲出的患者，可連續3天使用氫化可的松，方式選擇靜脈滴注，100mg/天。術后24h后開始創面的半暴露治療，即僅保留內層的凡士林紗布，拆除外層包扎敷料。定時檢查創面，如有感染征象則需要及時處理。磨削部位皮膚可能發生紅腫，一般不超過1周，可外涂紅霉素軟膏以緩解紅腫。治療后應嚴格防曬3個月，可內服維生素C、維生素E和外用SPF25～50的防曬霜。治療后禁食辛辣食物，結痂脫落之前不可用力按摩治療部位，避免桑拿、汗蒸及劇烈運動。

2 療效判定標準

距離1m觀察。顯效：瘢痕明顯平整，顏色接近周邊正常皮膚>75%以上，患者滿意；有效：瘢痕基本平整，瘢痕陰影及色素部分消失，瘢痕平整>50%以上，患者較滿意；無效：瘢痕凹凸感、色澤不均無明顯改變﹑有明顯色素沉著或色素減退，患者不滿意。

3 結果

3.1治療結果：47例痤瘡瘢痕較輕患者經1次超高能脈沖CO2激光磨削治療后即達到滿意效果，14例較嚴重的痤瘡瘢痕患者經2次超高能脈沖CO2激光磨削治療后也達到了滿意效果。

3.2不良反應及隨訪：治療過程中，出現散發粟丘疹患者7例，創面愈合后色素沉著患者5例（時間最長達6個月），局部伴輕微毛細血管擴張患者1例。治療結束后隨訪6個月～3年，患者未出現其他不良反應，痤瘡瘢痕基本平復。面部皮膚質地改善、色澤無明顯改變，面部皮膚毛孔更加細膩。

4 討論

4.1特點：高能量超脈沖CO2激光的特點在于它既能夠大大減少組織熱損傷又可精確地進行操作，因而操作快、狠、準，且患者痛苦小、療效好。這一特點歸功于它不同于以往的普通CO2激光， 它采用短脈沖技術， 使激光保持高峰值能量， 可在瞬間準確地氣化靶組織， 且其作用于靶組織的時間短于向周圍組織熱擴散的時間。

4.2適應證：痤瘡瘢痕有多種類型，包括表淺性瘢痕、增生性瘢痕、萎縮性瘢痕，激光治療的適應證并不包括所有類型，首選丘疹性痤瘡、膿胞性痤瘡愈后形成的小凹狀瘢痕。較深的凹狀瘢痕可在CPG手具磨削后用3.Omm、1.0mm、0.2mm手具“點磨”，即將瘢痕周圍的“坎”進行重點磨削， 從而達到改善瘢痕視覺效應的結果。對于結節性痤瘡、聚合性痤瘡及惡病質性痤瘡常形成壁厚的結節狀纖維增生，無法用激光改變其性質。但對囊腫性痤瘡繼發感染后破潰形成的竇道或橋狀瘢痕的基底切除后再進行磨平，能使瘢痕得到很好改善。如果患者為色素改變（如：白癜風、黃褐斑）、瘢痕體質或局部有較重的感染灶， 均不宜行激光瘢痕磨削術。對于痤瘡反復發作的患者或痤瘡目前未發作但定期發作患者，應在病情穩定后再行治療。

4.3并發癥：術后皮膚反應（包括水腫、滲出、疼痛不適、結痂）、皮膚色素沉著、痤瘡和丘疹、創面感染或瘢痕形成。但高能脈沖CO2激光磨削由于更加精確因而損傷較小、各種并發癥發生率低。經統計，普通磨削術色素沉著發生率約為56.7%，在本組病例中， 發生率為17.5%。對于并發癥，術后如積極處理，也可有效避免。對于術后皮膚反應，應根據嚴重情況選擇外用百多邦或應用抗生素，多可緩解。對于色素沉著患者，術后避免紫外光照射、外用積雪苷、口服維生素C和維生素E，較嚴重者可使用氰醌類藥物。由于皮脂腺口被暫時性封閉而出現的粟丘疹通常能自行消退，無需特殊處理。瘢痕增生多為創面感染或適應證選擇不當， 如瘢痕未成熟仍處于增生期。因此適應證的選擇及術后護理是保證治療成功的關鍵。

4.4操作要點：操作過程中應注意以下幾點：①能量參數的設置至關重要，原則上因人而異、因時而異，根據不同個體的不同治療反應，小心設置，逐步調整。臨床上用生理鹽水紗布塊清除第一遍激光磨削后形成的組織皮屑后，根據瘢痕的平整度決定第二遍的能量參數；②因焦痂的產生與組織過度加熱關系重大，在操作過程中要小心把握儀器、控制激光脈沖頻率，避免過度重疊的光斑造成組織損傷過重， 瘢痕易于增生；③對于難治性瘢痕， 完全去除較為困難。為達到視覺上的瘢痕平整效果，首先使瘢痕與正常組織有良好的過渡區。為此，可先行大面積磨削，再用3.0mm，2.0mm手具在瘢痕周邊的“坎”上進行重點磨削。

綜上，高能脈沖CO2激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效明顯，治療后停工期短，不良反應輕微，并發癥少，符合美容整形科微創和無創的要求，隨著治療病例的增加及經驗的總結，治療方案將越來越成熟，必將有著良好的發展前景。

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[收稿日期]2014-04-25 [修回日期]2014-05-20

編輯/李陽利