改良W成形術矯正內眥贅皮97例

謝群　葉子榮

[摘要]目的：探討一種簡單、實用的內眥贅皮矯正方法。方法：在內眥贅皮上設計W形皮瓣，通過手術達到開大瞼裂和加強其他手術效果的目的。結果：97例（194只眼）患者，術后隨訪6～18個月，95例（190只眼）效果滿意，2例（4只眼）經再次手術調整，內眥贅皮均矯正充分，術后瘢痕不明顯。結論：本方法可對不同程度內眥贅皮進行充分矯治，手術方法簡單，易于掌握，手術瘢痕不明顯，可與重瞼手術同期完成，值得臨床推廣。

[關鍵詞]改良W成形術；內眥贅皮；手術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）12-0967-03

Abstract：Objective To investigate an effective method to correct congenital epicanthus. Methods From Mar.2012 to Dec.2013， 97 cases who had different degree epicanthal fold were corrected with the technique of W shaped flap， followed by conventional incision blepharoplasty. Results 95 cases are satisfied with the aesthetic results（except hyperplastic scar were occurring in 2cases and it had become unconspicuous in 3 months postoperatively）. Conclusion This is a simple and effective operative procedure to correct different degree epicanthal fold.

Key words：modified W shaped flap； epicanthus；operation

內眥贅皮是內眥處一片斜形或垂直分布的皮膚皺襞，將內眥角及淚阜部分或全部遮掩，使得瞼裂變短、眼距增寬。內眥贅皮在東方民族中的發生率為50%，在單瞼人群中的發生率更高，達70%[1]。若只單純施行重瞼術，會因贅皮的遮蓋而使重瞼成為“半雙”，術后效果并不理想。目前內眥贅皮矯正術方法很多，常用的術式有：“Z”成形術、“Y-V”成形術、橫切法、Mustarde 法[2]等，但也有局限性，如矯治不充分、適用范圍窄、術區瘢痕增生等。2013年1月～2013年12月，筆者采用改良W成形術矯正內眥贅皮，同時施行重瞼術97例，取得了良好的手術效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者共97 例，其中男14 例，女83 例。年齡16～48 歲。76例為單瞼合并內眥贅皮，21例為內雙重瞼合并內眥贅皮。所有患者均同時行切開重瞼成形術。

2 手術方法

2.1 切口設計：患者取平臥位，雙眼平視前方，用美藍標記切口線。首先確定原內眥點a（見圖1），將內眥贅皮向鼻部牽拉暴露真正的內眥，設計新內眥點o（見圖2），依原有內眥贅皮皮緣標記線bac，在a的上下方各標記一個三角形皮瓣△abd、△ace，如圖3所示，形狀似“W”。設計要點：①ac=ce，ab=bd；②ad=ae=ao；③ad、ae長度和夾角取決于內眥贅皮的嚴重程度和術者的設計思路。

2.2 手術過程：用1%利多卡因加1：10萬腎上腺素局部浸潤麻醉。用尖刀片沿設計線切開皮膚，去除△abd、△ace皮膚，用眼科小剪刀進行皮下剝離，顯露和切斷眼輪匝肌、內眥韌帶與皮膚之間的纖維連接，暴露內眥韌帶及鼻背筋膜，用安德森鑷提起bac皮緣，暴露出新內眥點o，用尖刀片由a切開至o點，將三角形皮瓣dae向o點插入，用6-0 不可吸收線將a點縫合在o點處。切口線ba與bd重合，ac與ce重合，6-0 不可吸收線縫合點d和e。固定了最重要的3個設計點后，新的內眥形態基本出來了，囑患者睜眼檢查內眥贅皮是否完全松解，如需要可進一步修剪。然后按設計重瞼線切開上瞼皮膚，并切開相應部位的眼輪匝肌，必要時可去除外側眶隔脂肪少許。將重瞼線與內眥切口線切開貫通使重瞼線在內眥部銜接平順，若皮瓣對合不良可作適當修整，分別用美容線縫合。

3 結果

本組97例，經過術后6～12 個月隨訪，切口均Ⅰ期愈合，其中95例患者內眥贅皮消失，內眥角形態滿意，淚阜充分顯露，瞼裂增大2～4mm。重瞼線在內眥部銜接平順，形態美觀自然，效果滿意。2例患者術后3個月對形態不滿意，經再次手術調整，內眥贅皮均矯正充分，術后瘢痕不明顯。

4 討論

4.1 內眥贅皮形成的原因：目前認為與內眥部眼輪匝肌纖維韌帶的走行方向與表層內眥皮膚的裂線及重力性皺紋不一致；眼輪匝肌纖維起始點交錯及皮下組織增厚有關[3-4]。國外有學者[5]認為，內眥贅皮的形成與眼輪匝肌對皮膚產生異常的張力有關，內眥的部分組織縱向張力變大，橫向相對松弛，并不是由于皮膚的過多或缺少所致。因此，過去作內眥部箭頭樣或梭形皮膚切除，很難獲得滿意效果，問題的癥結在于組織的重新排列，而不在于切除贅皮本身。

4.2 內眥贅皮的分型：根據內眥贅皮的形成原因將其分為先天性和后天性；從形態[3]上可以分為上瞼型、瞼板型、眉型或倒向型內眥贅皮。有國內文獻[6]從解剖結構異常的角度解釋了內眥贅皮分類的解剖成因。

4.3 內眥贅皮的矯正方法：目前的內眥贅皮矯正方法很多，傳統的內眥贅皮手術方式有Z 成形術，Mustarde 法即五瓣法以及Y-V 成形術[7]和M 成形術[8-10]等。這些方法的設計思路都是通過皮瓣法調整內眥部皮膚形態，來解決內眥贅皮皮膚過少、內眥部縱向張力過大的問題，但是這些方法或多或少存在矯治不充分、適用范圍窄、術區瘢痕增生、術后復發等問題。

4.4 改良W法的優點：①通過三角瓣插入法，增加了內眥皮膚縱向的長度，通過松解部分過緊的內眥韌帶，達到調整內眥處縱向張力過大的問題；②設計切口線符合朗格皮紋線的走向，或隱藏于重瞼線的切口，銜接自然，痕跡隱蔽；③可根據求美者對重瞼形態的要求綜合設計。若要求平行形重瞼，ad線可設計的長一點。若要求開扇形，則ad線可設計短一點；④根據內眥贅皮嚴重程度，調整ad、ae和ao的長度及夾角。因此，此方法適用于任何程度的內眥贅皮。

綜上，改良W成形法設計靈活，操作方便，術后瘢痕不明顯，內眥成形良好。與重瞼成形術同期完成，是治療各種程度內眥贅皮的一種較為實用、可靠的方法。

[參考文獻]

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[收稿日期]2014-04-16 [修回日期]2014-06-05

編輯/李陽利