Mills實驗下痛點推拿治療肱骨外上髁炎32例

劉鵬輝

【摘要】目的 觀察Mills實驗下肘關節被動屈伸痛點推拿在治療肱骨外上髁炎（即網球肘）的療效。方法 對32例肱骨外上髁炎在配合Mills實驗條件下推拿治療，推拿治療為在肘屈曲、握拳、前臂旋前、同時伸肘找到肱骨外上髁部痛點前提下，將前臂于旋前位作被動屈伸，同時用拇指在痛點處均力分刮數分鐘，而后對前臂以及上臂肌肉進行放松整理。結果 痊愈21例，顯效6例，好轉3例，無效2例，有效率93.54%。結論 Mills實驗下配合肘關節的被動屈伸痛點推拿治療肱骨外上髁炎有較好的臨床療效。

【關鍵詞】痛點推拿；Mills實驗；肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又稱網球肘，一般認為其是因前臂伸肌群的長期反復強烈的收縮、牽拉，使附著于肱骨外上髁部位的前臂伸肌群肌腱特別是腕短伸肌腱發生不同程度的急性或慢性積累性損傷，肌纖維過度拉伸產生撕裂、出血、機化、粘連，形成慢性無菌性炎癥反應而發病。以肱骨外上髁持續性疼痛（部分可放射至前臂）、局部壓痛、前臂旋轉不利和伸腕抗阻陽性為主要特征。Mills實驗又稱前臂伸肌牽拉試驗： 囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發生肘外側疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對抗力的旋后運動，發生肘外側疼痛為陽性。Mills實驗陽性提示肱骨外上髁炎（網球肘）。

筆者自工作以來，經過不斷嘗試和比較，發現在采用Mills實驗下找到壓痛點后在肘關節屈伸運動中推拿治療肱骨外上髁炎32例可獲得較為滿意的療效，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組32例均為門診病例，其中女19例，男13例；年齡最大55歲，最小18歲；病程最長6個月，最短7天。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病癥診斷療效標準》設立診斷標準【1】。①肘外側持續酸脹、疼痛，不能提重物、擰毛巾，甚至持物落地，嚴重者影響睡眠。②一般均有前臂急性損傷或慢性勞損病史。③肱骨外上髁處壓痛明顯，Mills實驗陽性。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡18～65歲；③符合推拿手法治療適應癥；④病程≤6個月。

1.4 排除標準 ①年齡<18歲或年齡>65歲；②神經根型頸椎病所致的肘關節外側疼痛；③進行過肱骨外上髁局部封閉注射療法3次以上而無效者；④經嚴格推拿手法治療3個月以上無效者；⑤有肱骨外上髁手術史者；⑥有前臂神經性、血管性疾患、局部感染或肘關節部位皮膚破損者；⑦肘關節局部有腫瘤或癌變者；⑧合并類風濕性關節炎或肘關節骨性關節病者；⑨合并心腦血管、肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病者；⑩嚴重精神病疾患、妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

①患者取坐位，醫生立于患者對面，用與患肢同側手于肘關節處將患肢托起，拇指指腹按揉肘關節外側疼痛部位肌肉組織3min，以微熱為度，增加局部血液循環。②用與患肢同側的手將患肢肘關節托起屈曲，囑患者握拳，另一手握住患者前臂同時將前臂旋前、被動拉伸患者肘關節，同時用托舉肘關節的手拇指尋找肱骨外上髁部位的痛點。在找到痛點后，將前臂于旋前位作被動屈伸，并用拇指在肱骨外上髁痛點處用較大力量（以患者能忍受為度）均力分刮10-15min。③一手握住患肢前臂使肘關節伸直，一手拇指指腹、大魚際或小魚際沿前臂均勻用力上下快速推摩10余次，以產生溫熱感為度，為防止因用力不當而致的皮膚損傷，此環節可配合使用有活血止痛作用的中藥按摩乳膏或者非甾體抗炎藥扶他林軟膏等藥物。④用拇指指腹端按揉曲池、肘髎、天井、外關、少海、手三里、合谷穴各1分鐘，以患者感到局部酸脹為度，以上諸穴位可根據具體情況酌情增減取舍。⑤拇指與其他四指拿捏患肢內外側肌肉，從上而下，拿捏手法重點在肘關節外側肌肉，每次操作3-5min。⑥以搓揉手法自上而下放松整個患肢肌肉，以有溫熱感為宜，整理牽抖患肢.

每日或者隔日一次，25-30min/次，7次為一個療程。（推拿操作前可先行針灸針痛點圍刺加艾灸以配合治療）。同時囑患者治療期間注意患肢休息，避免用患肢提拿重物，避免肘關節過度運動。

3 療效標準

治愈：疼痛、壓痛消失，持物無疼痛，肘關節活動自如；顯效：疼痛、壓痛大減，持物稍感疼痛或有不適，肘關節功能活動基本正常；有效：疼痛、壓痛減輕，肘關節功能活動改善；無效：治療前后癥狀無明顯改善。

4 治療結果

痊愈21例，占65.63%，；顯效6例，占18.75%；有效3例，占9.38%；無效2例，占6.25%，總有效率93.75%。

5 體會

網球肘屬祖國醫學“傷筋”、“痹證”范疇，又稱“肘勞”。多由肘部勞損導致局部氣血瘀滯，或寒濕之邪積聚肘節，使筋經絡脈失和而致。肘關節局部勞損與外感寒濕之邪是網球肘的兩個重要病因。從病理學角度看，網球肘的病理改變是典型末端病的改變，前臂伸肌肌腱止點部位可因為捩傷出現纖維斷裂（甚而形成囊腫改變）、鏡下骨折、腱變性血管增生，繼發止點骨質增生或腱的鈣化骨折。在腱的周圍也有表面的筋膜粘連血管增生，腱下的疏松組織也有損傷性炎癥與粘連【2】。肘關節外側的疼痛是由于局部微血管神經束受卡壓的結果，壓痛點最為敏感點為微血管神經束穿出伸肌腱總腱處【3】。通過在Mills實驗基礎上找到痛點后，在前臂屈曲旋前位，連續被動屈伸肘關節時前臂伸肌肌腱處于不斷的緊張-放松-緊張循環運動中，肌腱與骨面可產生相對位置的移動，在這個過程中強刺激彈撥按摩痛點，對病變點的刺激更集中更準確，從而更明顯的解除前臂伸肌肌腱止點部位的粘連和痙攣，剝離肘外側的軟組織粘連，使病變部位的血液供應得到更大程度的改善，使治療效果更加明顯。同時撥散拇指觸及到的肱骨外上髁周圍的條索狀組織，使痙攣機化組織肌張力減輕，按揉放松肘關節局部肌肉組織，能提高機體應激能力，增加局部血液流量，增加血管通透性，改善病變局部的的血液循環，肘關節周圍組織局部微循環的改善對肱骨外上髁炎癥的消除，有良好的輔助作用。與傳統肘關節相對靜止狀態下推拿相比較，此治療方法對病變點的刺激更準確更集中，往往首次推拿后癥狀即有明顯改善。

此外在治療該癥前，要首先查明患者是否伴肩周炎等疾病，如果有伴發疾患，要有針對性的對伴發癥狀進行治療，以提高本次治療的療效。同時，本病要和神經根型頸椎病進行鑒別，避免誤診。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社.1994.189-190.

[2]曲綿域，于長隆.實用運動醫學.第4版[M].北京醫科大學出版社. 2013-9-1

[3]郭元琦，陳麗儀.埋線治療網球肘療效觀察[M].中國針灸.2002-12