超聲診斷甲狀腺急性淋巴瘤1例

陳凡

【摘要】原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤（primary thyroid lymphoma，PTL）較為罕見(jiàn)，僅占甲狀腺惡性腫瘤的2.5～5%。國(guó)內(nèi)外有關(guān)PTL超聲診斷的文獻(xiàn)較少，本文參考國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，結(jié)合本例甲狀腺病灶的聲像圖表現(xiàn)，以期提高超聲診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺 淋巴結(jié)瘤 超聲表現(xiàn)

1 資料與方法

研究對(duì)象：患者（黎建招），女，64歲，2012年11月無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部約“雞蛋”大小腫物入院，無(wú)疼痛，無(wú)聲嘶啞，無(wú)吞咽困難。甲狀腺超聲檢查：左甲狀腺大小：4.2×1.3×1.6cm，右甲狀腺大小：6.2×3.6×3.0cm，峽部厚約0.3cm；甲狀腺右葉彌漫性腫大，回聲減低，呈“網(wǎng)格狀”，后方回聲增強(qiáng)，CDFI檢查甲狀腺右葉血流豐富，PW：Vps=35.5～60.6cm/s，RI=0.66～0.79.右頸部可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)。甲狀腺左葉及峽部實(shí)質(zhì)回聲尚均勻。超聲診斷：甲狀腺右葉彌漫性腫大，回聲減低，性質(zhì)待定。術(shù)后病理：右甲狀腺?gòu)浡源驜細(xì)胞性淋巴瘤，背景為橋本氏甲狀腺炎。

2 儀器與方法

1.儀器：HI VISION 900 10HZ高頻探頭

2.方法：采用常規(guī)甲狀腺檢查方法。患者取仰臥位，頸前多切面掃查甲狀腺。測(cè)量腺體大小，觀察腺體回聲，腺體內(nèi)有無(wú)腫塊等，記錄腫塊大小，邊界，內(nèi)部回聲，后方回聲，有無(wú)鈣化以及血流情況，最后觀察頸部淋巴結(jié)情況。

3 結(jié)果

原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)多樣，所有腫瘤后方回聲均可見(jiàn)增強(qiáng)，甲狀腺有不同程度的增大。

原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型、彌漫型、混合型。本例表現(xiàn)為彌漫型，一側(cè)腺體增大，回聲減低，后方回聲增強(qiáng)。

4 討論

原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤（PLML）是指原發(fā)于甲狀腺的淋巴瘤，為少見(jiàn)的惡性腫瘤。常發(fā)生于中老年人，女多于男，男女比例為1：2.7，可能與病毒感染，免疫缺陷等因素相關(guān)。究竟是甲狀腺淋巴瘤中的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致了慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)生還是由于甲狀腺炎中的淋巴細(xì)胞長(zhǎng)期慢性刺激誘導(dǎo)了原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤的發(fā)生有待研究。病人常表現(xiàn)甲狀腺短期迅速增大，可出現(xiàn)氣管、喉部受壓癥狀，有發(fā)熱，夜汗，體重明顯減輕等癥狀，可觸及甲狀腺腫塊，腫塊大小不等，質(zhì)地硬實(shí)，活動(dòng)度差，40%病人可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，部分病人出現(xiàn)聲嘶，呼吸困難等表現(xiàn)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于縱膈，可有骨、脾臟侵犯。TG46，TP。A6均明顯升高。核素掃描：冷結(jié)節(jié)。

原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤的超聲表現(xiàn)：絕大多數(shù)的腫塊后方回聲增強(qiáng)。惡性腫瘤后方增強(qiáng)不多，是區(qū)別于其它甲狀腺惡性腫瘤的重要表現(xiàn)。結(jié)節(jié)型：大多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)或多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)可呈“蜂窩狀”，可呈較大的“假囊”表現(xiàn)。出現(xiàn)鈣化的情況較少見(jiàn)。關(guān)于原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤血流信號(hào)的研究，目前未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道，本例血流信號(hào)較豐富。彌漫型：甲狀腺一例腺體增大，回聲均勻減低。值得注意的是這種超聲表現(xiàn)需與甲狀腺未分化癌鑒別，甲狀腺未分化癌體積大，常占據(jù)一側(cè)或一側(cè)以上甲狀腺腺體，同樣生長(zhǎng)迅速。二者區(qū)別在于甲狀腺未分化癌與橋本氏病無(wú)相關(guān)性，且病變無(wú)后方回聲增強(qiáng)表現(xiàn)。混合型超聲表現(xiàn)介于結(jié)節(jié)型與彌漫型之間，與橋本病表現(xiàn)相似。與橋本相比，原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤后方回聲常有增強(qiáng)，甲低發(fā)生率高于橋本病，當(dāng)甲狀腺腺體短期內(nèi)迅速增大，患者有憋壓感時(shí)應(yīng)考慮到甲狀腺淋巴瘤可能。原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤患者頸部可有異常增大的淋巴結(jié)。超聲對(duì)顯示頸部淺表淋巴結(jié)非常敏感，但不足之處在于受氣體及骨骼影響，超聲對(duì)喉后方及上縱膈淋巴結(jié)顯示困難。

原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)具有多樣性，僅根據(jù)其超聲表現(xiàn)或其他影像學(xué)表現(xiàn)不能診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤，了解原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)的意義在于篩查疑似病例，提示進(jìn)行活檢等針對(duì)性較強(qiáng)的方法以幫助診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳文，張武，梁建平等。彩超超聲及超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺淋巴瘤2例。中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1997，13：71-72

[2]李鵬，張忠.高頻超聲診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤。中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（12）