瑞芬太尼在神經外科手術麻醉中的應用進展

趙松波

【摘要】目的：進一步研究神經外科手術麻醉中，瑞芬太尼的臨床應用效果。方法：收集了2011年3月-2013年3月來我院進行顱腦外科手術的80例患者的臨床資料進行詳細研究，將上述患者隨機分為兩組，40例對照組患者接受丙泊酚聯合芬太尼麻醉，40例觀察組患者接受丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉。結果：麻醉后觀察組腦氧代謝率、腦血流量、顱內壓水平均低于對照組。觀察組患者MAP、HR等血流動力學指標在插管期間、手術期間、拔管時候的變化率均低于對照組患者，具有差異統計學意義。結論：神經外科手術中，瑞芬太尼的臨床應用效果顯著，能夠有效控制應激反應，有效維持患者動力血流平穩度，蘇醒時間短、清醒質量高。

【關鍵詞】神經外科手術；瑞芬太尼；芬太尼

Abstract： objective： to further study on nerve surgery anesthesia， the clinical application effect of fentanyl. Methods： collected in March， 2010 - March 2011 to our hospital clinical data of 80 patients of craniocerebral surgery for detailed study， the patients were randomly divided into two groups， 40 cases in the control group patients received propofol combined fentanyl anesthesia， 40 patients with observation group received propofol combined fentanyl anesthesia. Results： the cerebral oxygen metabolism after anesthesia group， cerebral blood flow and intracranial pressure levels are lower than the control group. Observation group of patients during intubation hemodynamic parameters MAP， HR， etc， during the operation， when decannulation rate are lower than the control group of patients， with statistical significance difference. Conclusions： in neurosurgery， the clinical application effect of fentanyl was， can effectively control the stress response， and effectively maintain the dynamic blood flow in patients with stable， wake up time is short and clear high quality.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2011年3月-2013年3月來我院進行顱腦外科手術的80例患者的臨床資料進行詳細研究，均為ASAI-III級【3】，手術之前無顯著顱內高壓。其中，46例男，34例女，患者年齡在23歲-62歲之間，平均年齡為（43.9±4.6）歲。患者體重在44kg-86kg之間，無嚴重的心肺疾病。將上述患者隨機分為兩組，40例對照組，40例觀察組，兩組患者在性別、年齡、病程、體重等一般資料方面無顯著差異性，p>0.05。

1.2 方法

上述患者均采用靜脈復合全麻形式，麻醉誘導0.1mg苯巴比妥，0.5mg阿托品。40例對照組患者，給予2mg/kg丙泊酚，3ug/kg芬太尼，0.08-0.15mg/kg維庫溴銨麻醉誘導，手術期間間斷性給藥，0.1mg芬太尼。40例觀察組患者給予2mg/kg丙泊酚，3ug/kg瑞芬太尼，0.08-0.15mg/kg維庫溴銨麻醉誘導，手術期間持續給藥，3ug/（kg.h）-5 ug/（kg.h）瑞芬太尼。麻醉維持：對照組患者丙泊酚3-4 mg/（kg.h）持續泵注，間斷給予0.1mg芬太尼。對照組采用丙泊酚3-4 mg/（kg.h），瑞芬太尼3ug/（kg.h）-5 ug/（kg.h）持續泵注，按照患者需求給予0.02-0.05mg/kg維庫溴銨。

1.3 評價指標

術前頸靜脈置管，橈動脈穿刺，對患者腦氧代謝率進行連續監測。使用腦紅外光譜儀對患者腦部血流動力學、顱內壓進行測量，麻醉前后均對兩組患者進行心率、血壓、血氧濃度監測。患者轉入復蘇室之后，持續記錄心率、血壓、血氧濃度指標。準確記錄停止麻醉時間、患者恢復呼吸時間以及拔出氣管時間。

1.4 統計學方法

選擇SPSS13.0數據處理軟件對收集數據進行詳細分析，x2檢驗、t檢驗，p<0.05，具有差異統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉前后兩組患者顱腦功能情況比較

麻醉前，兩組患者腦氧代謝率、腦血流量、顱內壓相比，p>0.05，無顯著差異性。麻醉后兩組患者腦氧代謝率、腦血流量、顱內壓均低于麻醉前水平，p<0.05，具有差異統計學意義。麻醉后觀察組腦氧代謝率、腦血流量、顱內壓水平均低于對照組，p<0.05，具有差異統計學意義。詳細情況見表1.

3 討論

吸入性麻醉藥物都會不同程度導致腦血管擴張，進一步提高腦血容量以及腦血流量，導致顱內壓上升。吸入性麻醉還能有效抑制腦血管調節作用，進一步干擾對二氧化碳的反應，這對于神經外科手術患者尤為不利。鎮靜類異丙酚聯合阿片類瑞芬太尼具有持續時間短、起效快、麻醉誘導平穩的優勢，安全性比較好，血管穩定性較高。與此同時，還能在維持基本需求量基礎上降低腦氧代謝率、降低腦血流量、降低顱內壓，有效保護腦組織。在本文研究中，瑞芬太尼與芬太尼均能夠降低患者腦氧代謝率、腦血流量、顱內壓，有效保護腦組織。瑞芬太尼是一種新型的阿片類受體激動劑，能夠被血漿與組織中非特異酯酶水解，且清除效率不受性別、年齡、體重等因素影響，不依賴于肝腎代謝，具有高度脂溶性特征，起效快、鎮痛性強、代謝迅速、無蓄積，被廣泛應用在臨床手術中。與芬太尼的鎮痛效價相似，約為芬太尼的30倍左右。在藥效上，丙泊酚與阿片類藥物聯合使用，起到協同作用。顯著降低丙泊酚使用量，患者血流動力學不穩定，有利于患者麻醉后清醒。隨著丙泊酚輸注時間增加，患者清醒時間增長。瑞芬太尼其清除半衰期約為3-10min，不會隨輸注時間變化而變化。因此，要想保證患者的快速清醒，必須在保證麻醉效果的前提下，降低輸注丙泊酚的濃度，與瑞芬太尼聯用，保證麻醉效果。相關研究資料證實，丙泊酚聯合瑞芬太尼，可以有效抑制手術以及插管導致的應激反應，有效維持動力血流平穩。通過本文研究證實：麻醉后觀察組腦氧代謝率、腦血流量、顱內壓水平均低于對照組，觀察組患者MAP、HR等血流動力學指標在插管期間、手術期間、拔管時候的變化率均低于對照組患者，觀察組患者清醒時間、答問切題時間顯著低于對照組，充分證實了神經外科手術中瑞芬太尼的臨床應用效果。

綜上所述，神經外科手術中，瑞芬太尼的臨床應用效果顯著，能夠有效控制應激反應，有效維持患者動力血流平穩度，蘇醒時間短、清醒質量高。

參考文獻

[1]雷晚紅，楊潔，陳娟，等.兩種麻醉方案用于神經外科取石術的利弊分析和臨床抉擇 [J].醫學與哲學，2011，32（4）：44-45