普瑞巴林治療帶狀皰疹神經(jīng)痛體會(huì)

賴秋旋 許秀寬 陳藝宏 張洪輝

【摘要】選用新一代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑普瑞巴林（樂瑞卡）治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛85例。男性38例，女性47例，年齡42-85歲（平均68.5歲），病程7-90天（平均48.5天）均具有典型臨床癥狀體征或病史，符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)?？诜杖鸢土种委?周疼痛可緩解，約在75.4%，2周可緩解在24.6%，有效率100%，鎮(zhèn)痛效果好，未發(fā)現(xiàn)有明顯嚴(yán)重副作用，治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛可取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹；神經(jīng)痛；普瑞巴林

Abstract：the use of new generation calcium ion channel modulators pregabalin（Le Ruika） in treating 85 cases of zoster associated pain. Male 38 cases， female 47 cases， age 42-85 years old （average 68.5 years）， the course of 7-90 days （mean 48.5 days） have typical clinical symptoms and signs or history，conforms to the standard simplex diagnostic strip.Oral pregabalin treatment for 1 weeks can ease the pain，about 75.4%， 2 weeks can be alleviated in 24.6%，effective rate was 100%， the analgesic effect is good，had no serious side effects，treatment of zoster associated pain and can obtain satisfactory curative effect.

Keyword：herpes zoster；neuralgia；pregabalin

帶狀皰疹是病毒感染機(jī)體后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)；當(dāng)機(jī)體受到某種刺激如創(chuàng)傷、疲勞，惡性腫瘤、病后虛弱，老年人伴有基礎(chǔ)病等防御系統(tǒng)功能下降時(shí)，潛伏的病毒被激活，眼感覺神經(jīng)軸系下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰；同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。隨著年齡的增長，集體各種功能減退，受損的神經(jīng)組織修復(fù)也較困難。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，40歲以上病人發(fā)生率在30%，90%的患者局部皮膚正常刺激時(shí)即可誘發(fā)疼痛①。因此年齡大的患者神經(jīng)痛比較劇烈，且容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛，其發(fā)生率隨著年齡的增長而增加②。特別是平時(shí)體質(zhì)較差或治療不及時(shí)者，這種疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至更久。嚴(yán)重影響了患者日常生活，并造成生活質(zhì)量降低。治療上是疼痛的世界難題之一。

我們選用普瑞巴林（樂瑞卡）治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛，取得了較好的鎮(zhèn)痛療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2011年5—2013年5月選擇門診病歷85例治療，男性38例，女性47例，年齡42-85歲，（平均年齡68.5歲），病程7-90天（平均病程48.5天）?；颊呔械湫团R床癥狀，且神經(jīng)痛較劇烈，符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)③。

1.2 治療方法口服普瑞巴林75mg，一天二次，服三天后根據(jù)患者疼痛緩解情況給予加量或維持原劑量。疼痛緩解不理想者改為150mg，一天二次或最大劑量可加至225mg一天二次。服藥至疼痛緩解后逐漸減量至停藥。帶狀皰疹急性期疼痛患者服1-3周后，疼痛即可緩解或消失。而后遺神經(jīng)痛者也于服藥2-3周后疼痛逐漸緩解，仍需逐漸減量至疼痛消失停藥。但服藥時(shí)間較長，需服1-2月，服藥劑量按患者個(gè)體差異定。

2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)。

0級：無痛。Ⅰ級（輕度）：可以忍受的疼痛。Ⅱ級（中度）：明顯疼痛但可以忍受。Ⅲ級（重度）：劇烈疼痛，不能忍受，患者喊叫，輾轉(zhuǎn)不安，不能入睡。0-Ⅰ級者為止痛有效，Ⅱ-Ⅲ為止痛無效。療效評定：顯效：疼痛服藥1周緩解。有效：二周疼痛緩解。無效：服藥三周且劑量已加之150mg或225mg一天二次。

3 結(jié)果

顯效64例，約占75.4%，有效21例，約占24.6%，總有效率100%。

4 討論

神經(jīng)痛是帶狀皰疹的特征性表現(xiàn)之一。在急性期由于病毒的復(fù)制和免疫反應(yīng)，破壞神經(jīng)組織，導(dǎo)致神經(jīng)病理性成分的混合性疼痛，常導(dǎo)致患者失眠、焦慮、抑郁、甚至自殺，令人痛苦不堪且可能發(fā)展成為后遺神經(jīng)痛④。既往我們常用鎮(zhèn)痛藥如阿片類藥物或非甾體抗炎藥，對病情較輕的年輕患者急性期疼痛有效，而對嚴(yán)重的老年患者療效欠佳，且易產(chǎn)生依賴性及發(fā)生惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮疹等不良反應(yīng)。普瑞巴林示是新一代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，能夠通過調(diào)節(jié)過度興奮的神經(jīng)元，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放，從而減輕疼痛，緩解焦慮情緒，改善睡眠，用于治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛，鎮(zhèn)痛效果好，療效顯著，副作用小，僅有2例高齡患者服225mg一天兩次時(shí)出現(xiàn)四肢震顫，劑量減少震顫自行消失。未發(fā)現(xiàn)有其他明顯副作用，因此值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙辯主編.中國臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011.1第二次印刷，94-396

[2]高崇榮等.神經(jīng)性疼痛診療學(xué)[M]2006，348

[3]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M]3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，300-303

[4]徐建國等.神經(jīng)病理性疼痛臨床診療學(xué)[M]2010，309-315