公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題及解決措施

孫吟

[摘 要] 公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)是保障人民健康和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件，如何科學有效地做好固定資產(chǎn)管理，提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率，是擺在醫(yī)院財務人員面前的新難題。本文指出了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作在管理制度、內(nèi)控措施、核算方法、管理手段上存在的問題，并結(jié)合原因分析，給出了相應的解決措施和建議。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)；管理；問題；原因；解決措施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 12. 008

[中圖分類號] F275；R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）12- 0017- 02

在現(xiàn)行的醫(yī)療機構(gòu)中，我國絕大部分醫(yī)院屬于公立醫(yī)院。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是具有價值高、移動多、損耗大、更新快以及品種繁雜和科室共用等特點，但因管理不當造成的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)多頭購置、設備利用效率不高、核算不清、賬實不符等問題，在很多公立醫(yī)院都層出不窮，屢見不鮮。因此，如何管理好公立醫(yī)院固定資產(chǎn)，充分利用現(xiàn)有資產(chǎn)，調(diào)劑合理使用和再利用現(xiàn)有閑置資產(chǎn)，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院發(fā)展活力，已成為醫(yī)院管理者不容忽視的一個重要問題。

1 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的主要問題

1.1 管理制度不夠健全

最明顯是體現(xiàn)在醫(yī)院沒有一個全面的固定資產(chǎn)管理制度和一完善的固定流向制度。由于缺乏這兩個重要的管理制度，直接使得醫(yī)院的大量固定資產(chǎn)出現(xiàn)賬戶收入與支出明顯不符，固定資產(chǎn)在購買、存放以及發(fā)放等過程中存在嚴重無登記記錄或者登記記錄不合實際或者不夠及時的問題。甚至在進行資產(chǎn)清查盤點時還發(fā)現(xiàn)很多已經(jīng)完成合并或者已被調(diào)撥出去的資產(chǎn)還被記錄在案，嚴重影響醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的真實性和有效性。

1.2 內(nèi)控措施不夠嚴格

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制措施嚴格性不足主要是表現(xiàn)在崗位分工和授權(quán)不足兩個方面。簡單來說就是醫(yī)院固定資產(chǎn)的投資和決策負責人很大都是屬于同一個人或者同一批人，資產(chǎn)的驗收、記錄、保管以及處置仍相關(guān)負責人之間沒有明確的分工，很多人同時管理多個資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)。這種現(xiàn)象也直接造成了管理過程中出現(xiàn)資產(chǎn)記錄和實際應用不符的現(xiàn)象越來越嚴重。另外，醫(yī)院內(nèi)部控制管理措施嚴格性不足還表現(xiàn)在預算控制沒有按照前期規(guī)劃要求進行。具體是表現(xiàn)在醫(yī)院很多資歷較深且有一定權(quán)限的科室主任等直接忽略內(nèi)控制度的要求進行審議采購。除此之外，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理控制過程中還存在資產(chǎn)維護不當、施工不當、資產(chǎn)損害嚴重以及沒有定期對資產(chǎn)進行清查和盤點等工作，存在嚴重的賬實不符現(xiàn)象。

1.3 核算方法不夠科學

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是存在嚴重賬實不符的原因除了與內(nèi)部控制嚴格性不足有關(guān)之外，醫(yī)院采用的不科學的核算方法也是其中一個重要的影響因素。一直以來，公立醫(yī)院采用的核算方法均是歷史成本法。這種方法只是看重固定資產(chǎn)最原始的成本，而不對其老化和減值進行計算。而由于固定資產(chǎn)在長期使用過程中勢必會不斷老化，其應用價值也越來越低。但是，若一直采用的是這種不計算折舊的核算方法，那么隨著時間的推移，醫(yī)院核算的固定資產(chǎn)金額會越來越大，而同時固定資產(chǎn)的老化也越來越嚴重，如此也就直接決定了醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面與實際差距越來越大，無法客觀實際地反應醫(yī)院固定資產(chǎn)的實際應用情況，不利于相關(guān)部門對醫(yī)院資產(chǎn)的評價和監(jiān)管。且在現(xiàn)代化發(fā)展模式下，醫(yī)院固定資產(chǎn)設備更新?lián)Q代的速度越來越快，若不對設備老化情況進行核算和重視，那么將沒有能夠及時對資產(chǎn)進行折舊更新，嚴重影響醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。

1.4 管理手段不夠先進

主要體現(xiàn)在原始賬簿記賬仍是最主要的記錄模式。雖然有些管理部門也有使用電子表格對資產(chǎn)進行記錄或者設置固定資產(chǎn)卡片。這種資產(chǎn)明細數(shù)記錄的方式雖然出發(fā)點和理論都是正確的，但是由于醫(yī)院固定資產(chǎn)的類型非常多，若使用這種方式進行賬目管理，那么將非常耗時耗力，且效果還不一定好。且很多情況下若電子文檔出現(xiàn)誤刪或者中毒無法打開現(xiàn)象，那么將直接影響整個固定資產(chǎn)的清點工作。

2 固定資產(chǎn)管理存在問題的重要原因分析

2.1 管理制度方面的原因

從建立之初，公立醫(yī)院大多數(shù)的固定資產(chǎn)資金來源都是來源于國家財政，這種跟本醫(yī)院經(jīng)濟效益相關(guān)性不大的資金來源形式使得醫(yī)院資產(chǎn)管理人員在進行固定資產(chǎn)投入考慮時大多客觀性不強，沒有能夠從經(jīng)濟效益方面進行分析和思考，只是一味地考慮引進更多高水平的設備。這種只考慮設備技術(shù)而不考慮成本支出的行為使得醫(yī)院經(jīng)常購入大量應用率不大的，總是被長期閑置的資產(chǎn)。

2.2 思想認識及人員素質(zhì)方面的原因

人是一切活動的主體，要提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理水平最主要是要提高人的思想認識水平。當前，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程中之所以存在這些諸多問題很大原因就是資產(chǎn)管理人員的思想認識不足。這些相關(guān)的資產(chǎn)管理部門和人員沒有對管理內(nèi)容和責任進行絕對明確，使得資產(chǎn)在申請、驗收、使用以及保管過程中沒有嚴格按照要求進行。加上醫(yī)院的人員流動較大，一個資產(chǎn)管理人員還同時兼顧多個崗位，嚴重缺乏監(jiān)督和牽制的同時也直接交易使得資產(chǎn)管理流于形式，無法發(fā)揮其監(jiān)督和管理的作用。

3 加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議及措施

3.1 提高認識，積極完善固定資產(chǎn)管理制度

要提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理水平首先就是要提高醫(yī)院所有資產(chǎn)管理人員的認識水平，讓所有人都認識到做好固定資產(chǎn)管理對于醫(yī)院發(fā)展的重要性。并且在資產(chǎn)的申請、調(diào)配、使用、調(diào)撥以及處置等環(huán)節(jié)進行強有力的管控。通過對現(xiàn)有管理制度進行完善的方式使醫(yī)院固定資產(chǎn)相關(guān)制度能夠真正實現(xiàn)規(guī)范化、精細化目的。對于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)類型較多，數(shù)目較大，分布范圍比較廣，且涉及部門和人員比較多的問題，醫(yī)院管理部門應該學會應用現(xiàn)代先進的計算機等技術(shù)對這些資源和數(shù)據(jù)進行管理。通過利用信息化、自動化形式對數(shù)目龐大的固定資產(chǎn)進行有序化、科學化管理。并且還要要求在管理過程中，管理部門、使用部門以及財務部門等要做好交流和溝通，盡可能協(xié)調(diào)和明確好相關(guān)的任務和責任，實現(xiàn)責任明確制，確保所有賬戶都能夠與現(xiàn)實相符。

3.2 轉(zhuǎn)變觀念，嚴格執(zhí)行固定資產(chǎn)內(nèi)控制度

加強醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制力度需要從資產(chǎn)購入到資產(chǎn)保管使用以及最終的資產(chǎn)清查盤點整個過程進行嚴格管理。固定資產(chǎn)購入環(huán)節(jié)的控制措施主要是：所有的固定資產(chǎn)在購買時必須要按照請購——詢價——公開招標的步驟進行。在選擇合適商家之前必須要對醫(yī)院實際狀態(tài)進行評估，確保購買的資產(chǎn)能夠與醫(yī)院實際需要相符，防止購買一堆沒用處的設備；資產(chǎn)保管使用過程的控制措施主要有：所有資產(chǎn)在方法、使用、處置以及調(diào)撥時必須要做好記錄，相關(guān)人員要做好交接工作。對那些轉(zhuǎn)讓或者出售的資產(chǎn)必須要在通過相關(guān)部門批準下才能夠進行，并且在完成轉(zhuǎn)讓和出售后需要對資產(chǎn)賬戶進行及時調(diào)整；資產(chǎn)清查盤點的控制措施：組建不受命于任何人的清查小組、制定具體有力的清查盤點制度、定期對規(guī)定資產(chǎn)進行盤點、對清查盤點結(jié)果中的資產(chǎn)盤盈或者盈虧顯現(xiàn)進行查明，了解根本原因并采取針對性處理措施。

3.3 獎罰分明，著力強化固定資產(chǎn)管理指標考核

首先，極端固定資產(chǎn)折舊值，并將資產(chǎn)折舊值歸入所在科室的成本核算中，成為科室成本核算的一個重要組成部分。這種方式直接使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)切實際利益掛鉤，若科室不注重資產(chǎn)的使用和保養(yǎng)，造成固定資產(chǎn)的過早報廢，那么科室的效益將會受損。所以，在這種利益驅(qū)使下，科室管理人員必須要努力保養(yǎng)好固定資產(chǎn)，盡可能延長它們的使用壽命，為提高科室效率創(chuàng)造良好條件。其次，把固定資產(chǎn)管理作為科室績效考核一個不可缺少的重要內(nèi)容。要求科室管理人員必須要把固定資產(chǎn)管理真正落實到日常管理中，對資產(chǎn)的相關(guān)保管、維護以及處置等工作有專人負責。在每一季度進行的科室績效考核中對固定資產(chǎn)日常管理情況進行嚴格評價，若科室其他項目均達標而固定資產(chǎn)管理方面不達標，那么就要進行相對性的懲處。

3.4 循序漸進，逐步推進固定資產(chǎn)信息化管理

信息化、智能化是現(xiàn)代化社會進程不斷深入的必然結(jié)果，公立醫(yī)院作為國家最重要的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，在進行固定資產(chǎn)管理過程中勢必也要迎合現(xiàn)代化發(fā)展要求，對資產(chǎn)管理進行信息化建設。在醫(yī)院資產(chǎn)管理過程中應用信息化管理系統(tǒng)，通過利用計算機和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使固定資產(chǎn)能夠直接在網(wǎng)絡平臺上實現(xiàn)資產(chǎn)的采購、調(diào)撥以及轉(zhuǎn)移等工作。大大地提高了資產(chǎn)的管理效率。且在計算機和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下，醫(yī)院管理者能夠在短時間內(nèi)了解整個醫(yī)院資產(chǎn)變動情況，并根據(jù)各環(huán)節(jié)存在的問題進行分析，制訂合理的解決方案，確保資產(chǎn)管理賬目與實際相符。

3.5 以人為本，不斷加強固定資產(chǎn)管理隊伍建設

在現(xiàn)代化信息技術(shù)支持下，醫(yī)院固定資產(chǎn)能夠最大限度地實現(xiàn)規(guī)范化和精細化管理，在很大程度上提高了醫(yī)院資產(chǎn)管理水平。但僅僅有先進的技術(shù)支持還無法滿足資產(chǎn)管理高水平化的要求，還必須要努力提高資產(chǎn)管理人員的業(yè)務能力和綜合素質(zhì)。只有通過努力加強固定資產(chǎn)管理隊伍的綜合素質(zhì)能力和業(yè)務操作能力，才能夠使信息化技術(shù)更好地發(fā)揮其作用。也只有資產(chǎn)管理人員能夠以積極的態(tài)度去工作，為資產(chǎn)管理貢獻自身、誠實負責地完成每一項管理工作，才能夠真正推動醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的順利和高效開展。

4 結(jié)束語

綜上所述，固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院經(jīng)營管理的一個重要內(nèi)容，隨著公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投入力度的不斷增加，對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行規(guī)范性管理是醫(yī)院一項必須要完成的重要內(nèi)容。在進行資產(chǎn)管理過程中，除了要對現(xiàn)有問題進行嚴格分析并制定針對性處理措施之外，還應該學會高瞻遠矚，通過以人為本的方式進行管理，從提高管理人員積極性開始，真正推動醫(yī)院固定資產(chǎn)管理發(fā)展。

主要參考文獻

[1]吳鋼幸.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題和應對措施[J].中國衛(wèi)生資源，2006（5）.

[2]孫中英.淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及解決措施[J].時代金融，2013（36）.