分級護理巡視登記表在夜班護理質量管理中的應用

林淑萍

【摘要】 目的：探索自制分級護理巡視登記表在夜班護理質量管理中的應用效果。方法：通過自行設計分級護理巡視登記表，在病房護理工作中應用，使用兩年多，針對夜班護理質量、病人滿意度、護理缺陷發生率等方面進行評價。結果是夜班護理質量明顯提高，病人滿意度逐月增高，護理缺陷發生率明顯下降。

【關鍵詞】 分級護理巡視登記表、護理質量、夜班、護理工作

【中圖分類號】R459.7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1671 - 0061（ 2014） 12 - 00020 - 02

醫院內醫療護理工作是24小時連續不間斷，各時段輪班是護理工作的特點之一，夜班工作時間是14小時，占一半多時間，護理工作量大，占每日護理工作總量很大比例。夜班工作質量好壞直接影響整體護理管理水平和醫療水平和患者的預后及醫療缺陷的發生比率，所以夜班護理質量管理非常重要。但在我們基層二甲醫院，護士值夜班基本上是一個人，失去群體的支持和監督，夜間病人病情變化大急診入院多及其他安全性事件等潛在因素，造成護士夜班工作量大，發生護理缺陷等風險高，特別是低年資護士值夜班更容易發生護理缺陷。針對夜班護理工作特點，護理質量管理薄弱環節和重點環節，利用我們自行設計的護理巡視登記表，按病人病情輕重，護理級別分為1小時，2小時巡視一次。每巡視一個病人及時記錄，記錄用“、/”“×”“○”等標志，巡視記錄內容有病人意識和輸液情況，睡眠情況及體位是否得當等。但巡視內容除意識，輸液情況外，還有高齡患者體位、安全防護情況。病人呼吸、脈搏、臥床病人皮膚情況，協助翻身、拍背等。自使用巡視登記表后有效地對夜班護理質量進行檢查、控制，收到滿意效果，現介紹如下：

1 分級護理巡視登記表在護理管理工作中的作用

我科自2011.7始使用分級護理巡視登記表以來，已兩年多，巡視表內容簡單，條目清楚，時間明確，攜帶方便，記錄簡單便于邊巡視邊記錄。關鍵是要求按時巡視病房，一級護理每1小時一次，二級護理2小時一次，而且要準確記錄巡視內容。使工作條理性強，避免遺漏等，及時發現病人病情變化和其他意外情況發生。還可作為交接班內容的補充，作為夜班護士工作的提醒，接班護士瀏覽上一班巡視記錄情況，作為護士長工作督查依據。保存備質控檢查使用或處理糾紛時作為工作憑證。

2 具體實施方法

夜班交接班時，除口頭交班、病室報告本交接班記錄、臨床護理記錄內容外，還增加分級護理巡視登記表內容，據巡視記錄內容有特殊情況病人重點接班，然后按巡視要求時間、內容查看病人、并認真準確記錄。巡視時發現病人不在床上休息，及時查找，必要時打電話與家屬聯系，并在備注欄內詳細記錄時間并讓家屬簽字。另外，每位患者需要定時觀察的內容一并記在備注欄內，巡視時可一同觀察。每月把巡視登記表裝訂成冊，保留三年。護理部夜查時必查當天巡視表內容，并按記錄時間到床旁問病人及家屬，了解記錄的準確性。每月問卷調查內容增加四點：1）夜班巡視次數上夜幾次、下夜幾次。2）護士巡查時是否耐心、細致。3）有事時護士是否主動到床旁提供服務。4）夜班護士巡視時是否做到“四輕”，有無影響病人休息。護士長每日晨會后檢查夜班工作完成情況，據登記表的時間、內容逐一到床旁核實。每次交接班均要上、下夜護士倆人簽名，交班護士繼續巡視記錄，用紅筆標注一級護理病人、需要翻身及觀察肢端血運病人，并按自己的想法，以巡視登記表時間為依據，明確本班內的工作程序和重點觀察內容。

3 結果

分級護理巡視登記表使用兩年多，無發生護理缺陷和護理安全事件。夜班護理質量明顯提高，并可及時發現患者病情變化，預防高齡患者跌倒、精神異?；颊咦呤У纫馔馇闆r發生。如及時發現心臟病并骨折患者心衰前期表現4例，及時給予搶救處理，使病人轉危為安。2例高齡患者坐在馬桶上無法站立，及時予以幫助，防止跌倒等意外安全事件發生。2例精神異常并骨折患者自行起床下地行走，馬上叫醒家屬一同把患者抬回床上，避免意外事故發生。患者滿意度調查滿意度逐月增高，（95% - - 99%）護士們也感覺使用方便，記錄簡單，有時間依據。使班內工作安排有序，不易遺漏。如需要班內完成的工作的項目，可集中在巡視時間內或前后完成。并留有足夠的時間應對突發應急事件。另外，護士長夜查房發現護理缺陷越來越少，護士主動為病人服務的時間多，夜間幾乎沒有響鈴，得到普遍好評，效果得到院領導肯定，已在全院各病區推廣使用。

4.體會

4.1 自分級護理巡視登記表使用以來，護理部每周一次督察，每晚護士長夜查、病房護士長自查，及時發現巡視時間的真實性，巡視內容的準確性等相關問題，并作出相應的整改，有利于夜班護理質量的管理。

4.2 分級護理巡視登記表可提高夜班護士工作自信心，提高護理工作效率和服務質量。特別是年輕剛獨立值夜班的護士，征求意見普遍反映良好，感覺對她們工作幫助很大。

4.3 原來夜班護理工作沒有固定的時間依據，護士憑著經驗和感覺認為這個時間該做什么就做什么，邏輯性和條理性都欠缺，無法做到按時巡視，巡視表規定了巡視時間，有效避免了護理工作的盲目性，發生遺漏和不規范事件極少，經統計每年只有3次，使各項護理工作有地放矢，保證了護理工作的連續性，提高工作效率和準確性。

4.4 分級護理巡視登記表作為交班內容的補充材料，上下班護士可互查，可及時發現問題并及時予補充完整，避免工作上的遺漏多一層保障。