健康宣教在門診痤瘡患者中的應用

周琳　陳兵　龍永香等

痤瘡是青春期常見的一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其癥狀主要表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕，好發于青少年的面部、背部、胸部等富含皮脂腺的部位[1]，痤瘡發病機制復雜，主要與皮脂分泌增加，痤瘡丙酸桿菌活性增強和毛囊皮脂腺導管角化過度，遺傳，內分泌及免疫紊亂等相關，國內外的流行病學研究結果顯示該病在青年人中的患病率為35%～90%[2]，刺激性食物，內分泌紊亂、熬夜、精神緊張、濫用化妝品等因素均可加重痤瘡，因此，對痤瘡患者進行健康宣教具有重大意義，我科對痤瘡患者進行宣教取得了良好效果，現將經驗總結如下。

1 臨床資料

選取2013年12月～2014年4月來皮科門診做中藥石膏面膜的痤瘡患者208例，年齡14～35歲，在面膜治療時進行健康宣教，每次15min，一周一次，5次為一療程。

2 宣教內容

2.1 針對中藥石膏面膜的宣教：告之患者石膏面膜的機理，主要是通過石膏導入來促進藥物吸收，面部清潔后，使用粉刺針排出白頭粉刺、黑頭粉刺和丘疹膿皰內的膿液后，在紫外線負離子噴霧下涂抹痤瘡膏并按摩臉部致藥物均勻分布，再抹上如意金黃膏以清熱解毒，用溫水調制石膏至糊狀覆蓋于患者臉部厚約1cm，石膏發熱至變涼約20min，即可揭下石膏面膜，期間若灼熱難耐請患者及時告訴護士控制溫度以防燙傷，并囑咐其保留藥物于痤瘡處至少2h，每周做面膜一次，嚴重者每周2次。

2.2 飲食護理指導：以清淡易消化為主，多吃富含維生素A的食物：維生素 A 屬于脂溶性維生素，有利于上皮細胞增生，可防止毛囊角化，調節皮膚汗腺以保持正常功能，削弱酸性代謝產物對表皮的侵蝕，包括西蘭花，金針菜，胡蘿卜，動物肝臟等；維生素 B2可促進細胞內生物氧化的過程，如西紅柿，玉米。鋅類食品有控制皮脂腺分泌和減輕細胞脫落與角化的作用，如蘋果，木耳；忌食腥發食物 ：腥發類食物易致敏，使皮脂腺分泌與排泄功能失常，從而使炎癥擴大，導致痤瘡加重，因此對海產品和易發物如羊肉，狗肉等應禁忌，尤其在痤瘡急性期；忌食肥甘厚味和辛辣溫熱食品：油膩食品易阻礙皮脂腺的排泄，辛辣溫熱類食物能刺激機體產生內熱，甚至致癰疽瘡毒，故應限制肥肉，動物腦等油脂高的食物；另煙酒，濃茶，咖啡，大蒜，花椒等刺激類亦不宜食用。甜點，冰激凌，堅果類高熱量食品也應少吃。指導患者多飲水，李蕾蕾[3]調查發現非痤瘡患者日飲水量500～1000ml，痤瘡患者日飲水量250～500ml，可能飲水能促進體內新陳代謝，促進毒素排出，因此痤瘡患者應當日飲水達2000ml。

2.3生活方式：規律作息，不要熬夜，陳薇羽[4]調查發現每天睡眠時間少于8h是痤瘡發病的危險因素，保證充足的睡眠時間，可以讓皮膚好好休息；保持大便通暢：肺胃二經火熱郁滯引起大便干燥，極易促發和加重痤瘡；避免長時間用計算機：調查發現每天用計算機>3h能增加痤瘡發病的風險。可能是計算機產生電磁波穿透人體表面對內部組織“加熱”，而生物體內組織散熱又困難，促使皮脂腺分泌旺盛引起痤瘡；另外計算機工作者用腦時間較長，大腦的興奮性持續增高，刺激垂體-腎上腺，導致腎上腺源性雄激素分泌增多。因此，痤瘡患者應減少使用計算機的時間[5]。

2.4 日常護理：指導患者不要擠壓及搔抓痤瘡，防止損傷真皮后致皮下結締組織異常增生；注意保持毛囊皮脂腺導管通暢，用35℃溫熱水及含硫磺的香皂輕輕清洗患處，祛除油污，每天洗臉2～3次為宜，以免破壞正常的皮脂膜；治療期間不宜使用化妝品， 化妝品內含有香料，不飽和脂肪酸以及皮膚清潔消毒劑等，易引起角化過度和毛囊炎癥，而且化妝品易在毛囊的開口處堵塞，使其皮脂腺導管阻閉，繼發細菌的繁殖引起毛囊炎，粉刺和膿皰，選用溫和的補水性好的柔膚水，使皮膚多補充水分，達到平衡油脂分泌，改善油性皮膚的作用[6]。避免接觸油脂，煙霧，粉塵等有刺激性的環境。

2.5 心理護理：痤瘡是一種損美性疾病，不僅給患者帶來皮膚的瘙癢和疼痛，而且影響對自己的評價，產生心理問題，主要有社交回避、焦慮、抑郁、不自信的表現[7]，康麗陽[8]對287名痤瘡患者的調查顯示抑郁達63.1%，同時痤瘡的發病及病程受到精神緊張、焦慮的影響。精神緊張時垂體一腎上腺軸受到刺激，引起腎上腺源性雄激素分泌增加，使病情加重，持續的精神緊張可能是痤瘡病情延長的原因之一。因此，做好患者的心理護理很重要，首先尊重理解患者，建立信任關系，采用認知療法與患者講解美的豐富內涵，外在美是談吐，舉止與氣質的綜合；內在美是由內而外的，是對心靈與行為上的評價，糾正因為面部形象而產生的糟糕透頂，以偏概全的不良認知，鼓勵患者一邊積極配合治療，一方面通過提升內在美來充實自己；其次向患者講解痤瘡的發病知識和皮膚護理方法，讓患者能積極接受現實，增強主動意識去戰勝痤瘡，從而減輕患者對痤瘡預后的擔憂焦慮感。

3 效果評價

以護士臨床觀察和患者主觀描述為主，164例患者訴癥狀減輕，能接納自己，積極配合治療，依從性強。

4 不足之處

宣教方式單一，應多渠道進行宣教，如講座，視頻等，缺乏臨床數據，客觀指標，應進一步隨訪，觀察預后情況。

5 討論

痤瘡作為一種損美性疾病，影響了患者對身體形象的評價，從而導致抑郁，焦慮等心理問題，丁軍青[9]研究顯示痤瘡對患者的生活質量造成了嚴重的影響。謝淑霞[10]對1 356例男女大學生心理人格傾向及生活質量影響比較研究顯示：男女生患者的心理問題均表現為焦慮、 抑郁、 社交障礙和缺乏自信， 女生患病后比男生更容易情緒失控，對自己的外貌不滿意和不愿與外界接觸。提示，在給患者做健康宣教時，尤其是青年女性，更要加強心理疏導，引導其積極面對疾病，完整接納自我。

[參考文獻]

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2001：935-936.

[2]徐新生.某醫科大學學生尋常性痤瘡危險因素研究[D].合肥：安徽醫科大學，2006：2.

[3]李蕾蕾.長春市青少年痤瘡現狀調查[D].吉林：吉林大學公共衛生，2010：22.

[4]陳薇羽.女性痤瘡的發病因素及中醫辨證分析[D].江蘇：南京中醫藥大學中西醫結合皮膚病學，2011：37.

[5]楊智，鄒勇莉.顧華，何黎.環境及遺傳因素對痤瘡發病影響的研究[J].皮膚病與性病，2009，31（3）：5-9.

[6]李文雅.曲安奈德聯合鹽酸克林霉素局部封閉治療囊腫性的護理[J].護理與康復，2010，9（4）：356-357.

[7]鄧益幗，周佳慧，李燕芳.痤瘡患者的日常生活方式情況及其心理狀態分析[J].中外醫療，2013：22：135.

[8]康麗陽.尋常痤瘡對患者生活質量和抑郁情緒影響的調查研究[D].湖南：中南大學護理學院，2012：6.

[9]丁軍青，葉曉紅，蔣亦秀.綜合護理干預在LED 紅藍光治療尋常痤瘡中的應用[J].中國臨床保健雜志：2014，17（3）：316.

[10]謝淑霞，張云青，王玲.痤瘡對男女大學生心理人格傾向及生活質量影響比較[J].皮膚性病診療學雜志，2013，20（5）：323.

[收稿日期]2014-06-17 [修回日期]2014-07-22

編輯/賀艷梅