自體肋軟骨、耳甲腔軟骨聯(lián)合人工鼻假體置入隆鼻術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

孫云霞

近年來(lái)隨著社會(huì)的進(jìn)步，越來(lái)越多的愛(ài)美人士接受面部整形，鼻部整形尤其較多，傳統(tǒng)的單純隆鼻技術(shù)已經(jīng)不能滿足患者的要求[1]，對(duì)于短鼻的患者，單純通過(guò)假體隆鼻不能解決鼻長(zhǎng)及鼻尖的效果，使用自體肋軟骨、耳甲腔軟骨聯(lián)合人工鼻假體置入極大提高了患者術(shù)后的滿意度，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1一般資料：我院自2011年6月～2013年6月共進(jìn)行自體肋軟骨、耳甲腔軟骨聯(lián)合人工鼻假體置入隆鼻術(shù)共計(jì)116例，男性14例，女性102例，年齡16～42歲。其中33例采用了取原人工鼻假體、12例取原注射材料（聚丙烯酰胺水凝膠）后實(shí)施自體肋軟骨、耳甲腔軟骨聯(lián)合人工鼻假體置入隆鼻術(shù)。人工鼻假體采用膨體聚四氟乙烯或硅膠，采用膨體聚四氟乙烯假體103例，硅膠13例。此116例患者中，一例由于術(shù)后對(duì)其形態(tài)效果不滿意，取出人工鼻假體。一例因鼻腔粘膜愈合欠佳，在術(shù)后第七日進(jìn)行了2次清創(chuàng)縫合，其余114例患者，術(shù)后效果滿意，形態(tài)良好，無(wú)術(shù)后血腫。116例患者均采用靜脈復(fù)合麻醉。

1.2方法

1.2.1取耳甲腔軟骨：患者取平臥位，術(shù)前畫(huà)線設(shè)計(jì)，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，頭偏向一側(cè)，暴露術(shù)區(qū)，靜脈麻醉后進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，于耳廓背部設(shè)計(jì)縱形切口線切開(kāi)皮膚，剝離暴露出軟骨，取出所需軟骨1cm×1cm，徹底止血后縫合，耳甲腔放置無(wú)菌棉球壓迫，無(wú)菌紗布包扎，防止出血[2]。

1.2.2取肋軟骨：患者取平臥位，術(shù)前畫(huà)線設(shè)計(jì)，定位右側(cè)前下胸壁第6肋軟骨，取橫行切口長(zhǎng)約2.5cm，局部浸潤(rùn)麻醉后，切開(kāi)皮膚，分離皮下脂肪打開(kāi)淺筋膜，分離腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹直肌后剝離軟骨膜，暴露右側(cè)第6肋軟骨，取出肋軟骨3.5～4cm×0.5～0.8cm，（見(jiàn)圖1），徹底止血，檢查術(shù)腔有無(wú)出血，逐層縫合切口，術(shù)區(qū)置引流管一根，切口紗布包扎。將取下的耳甲腔軟骨和肋軟骨進(jìn)行處理，將肋軟骨分割處理為3塊軟骨（見(jiàn)圖2）。

1.2.3軟骨支架聯(lián)合人工鼻假體隆鼻：患者取平臥位，術(shù)前畫(huà)線設(shè)計(jì)。局部浸潤(rùn)麻醉，沿鼻小柱基底做“W”形切口，沿鼻翼軟骨外側(cè)、穹窿部達(dá)鼻翼軟骨外側(cè)角切開(kāi)皮膚，沿鼻翼軟骨表面松解皮膚，分離鼻中膈軟骨游離端3mm，處理鼻翼軟骨軟組織，將處理好的第一塊肋軟骨置入游離的兩鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角之間，并用5-0 VICRYL Plus縫合固定鼻中膈軟骨前端，將第二塊肋軟骨固定在鼻中膈軟骨游離端，兩塊肋軟骨上端對(duì)合并縫合固定，將雙側(cè)鼻翼軟骨穹窿部固定在此三角支架上，修剪多余肋軟骨和軟組織，建立成肋軟骨支架（見(jiàn)圖3），耳軟骨覆蓋在肋軟骨支架上形成帽狀鼻尖軟骨復(fù)合體（見(jiàn)圖4）。鼻小柱處向下分離達(dá)鼻前嵴，此腔隙放置第三塊肋軟骨矯正鼻小柱后縮，與鼻尖軟骨復(fù)合體縫合固定（見(jiàn)圖5）。雕刻鼻假體[3]，慶大霉素鹽水浸泡鼻假體置于20ml注射器內(nèi)，浸泡后置入鼻假體，將鼻假體與鼻尖軟骨復(fù)合體縫合固定，進(jìn)行調(diào)整后放置20G靜脈留置針自制負(fù)壓引流管，縫合切口。取0.5cm長(zhǎng)硅膠管外環(huán)碘仿紗布固定鼻孔，金霉素軟膏均勻涂抹切口處，小紗布覆蓋切口，鼻部外用厚0.5cm鼻形棉墊覆蓋后加石膏外固定。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備：檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、心電圖、胸片。檢查術(shù)區(qū)皮膚和粘膜的完整性并進(jìn)行專科檢查。患者沐浴更換病員服，取下金屬飾品并注意保管好，避開(kāi)月經(jīng)期。術(shù)前鼻腔內(nèi)剪除鼻毛，注意保護(hù)好鼻腔粘膜，使用鈍頭小剪刀。整理耳部頭發(fā)并扎小辮暴露術(shù)區(qū)。術(shù)前禁食8h，禁飲4h，詢問(wèn)患者有無(wú)全身疾病及過(guò)敏史，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥、止血藥和抗生素，檢查各項(xiàng)同意書(shū)的填寫(xiě)。

2.1.2術(shù)前照相：向患者解釋術(shù)前照片的意義和重要性，注意保護(hù)患者的隱私，以取得患者的配合。頭部正位、鼻底各一張，左、右側(cè)各45°、90°位。照片用于術(shù)前的設(shè)計(jì)，術(shù)中對(duì)比及術(shù)后存檔和留作研究資料。

2.1.3術(shù)前心理安慰：很多患者術(shù)前對(duì)手術(shù)比較恐懼，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)，多交流手術(shù)的流程及術(shù)后的配合，為術(shù)后患者的配合治療建立基礎(chǔ)。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1患者準(zhǔn)備：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理安慰，告知手術(shù)的流程，協(xié)助患者配合好麻醉，注意保護(hù)患者的隱私。手術(shù)室內(nèi)根據(jù)情況適當(dāng)聽(tīng)輕音樂(lè)。協(xié)助患者取正確的手術(shù)體位，并使用保護(hù)墊保護(hù)受壓部位，防止發(fā)生壓瘡[4]。

2.2.2儀器準(zhǔn)備：高頻電刀、負(fù)壓吸引器，并確保儀器處于功能位。特殊器械準(zhǔn)備：16cm鼻孔拉鉤（2個(gè)）、雙爪皮膚拉鉤、單齒拉鉤、16cm無(wú)損傷鑷、軟骨鑷、16cm槍狀無(wú)齒鑷、16cm鼻骨膜剝離器、D形刀、雙頭拉鉤、瞼板拉鉤、19cm雙頭直頭圓形玻璃器、28cm鼻鏡、硅膠管（內(nèi)徑4mm、外徑6mm）3～5cm 、10cm精細(xì)組織剪、16cm雙極電凝。

2.2.3術(shù)中配合：①巡回護(hù)士：做好各個(gè)儀器的準(zhǔn)備和檢查，患者術(shù)前頭部墊30cm×20cm×2cm軟墊，雙側(cè)手臂各放置70cm×40cm×1cm的自制軟墊將雙側(cè)手臂環(huán)形包裹，小腿處放置軟枕，使足跟部懸空，防止術(shù)中壓瘡發(fā)生。麻醉前約束雙側(cè)手臂，確保液體滴入通暢。術(shù)中配合好手術(shù)，做好各個(gè)體位的擺放；②器械護(hù)士：術(shù)前30min洗手，整理器械臺(tái)，準(zhǔn)備術(shù)中使用的一次性物品和常規(guī)器械，準(zhǔn)備特殊器械。術(shù)中注意觀察手術(shù)的進(jìn)程，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)野的暴露，保持術(shù)野清潔。

2.3術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后遵醫(yī)囑使用7天抗生素和3天止血藥；②鼻部負(fù)壓引流管一般在24～48h內(nèi)拔除，胸部引流管24h內(nèi)拔除，耳部包扎3天拆除紗布及棉球并保持切口處干燥。鼻部外固定石膏及硅膠管7拆除；③術(shù)后6h內(nèi)禁食禁水，3個(gè)月內(nèi)禁煙酒、辛辣刺激性食物。術(shù)后因包扎囑患者用口呼吸，口唇部粘膜干燥，及時(shí)使用棉簽沾水濕潤(rùn)，護(hù)理人員注重觀察；④鼻部、耳部術(shù)區(qū)術(shù)后7天拆線，胸部切口處術(shù)后10天拆線；⑤術(shù)后鎮(zhèn)痛：遵麻醉師醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵（生理鹽水100ml+舒芬太尼100ug），并遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓50mg肛塞；⑥心理護(hù)理：術(shù)后做好患者的心理支持，多加巡回訪視患者，協(xié)助患者做好術(shù)后治療，此項(xiàng)手術(shù)術(shù)后包扎石膏患者外觀感受差，呼吸受影響，護(hù)理人員多注重心理疏導(dǎo)，向患者解釋石膏固定的重要性。

3 結(jié)果

116例患者中，一例由于術(shù)后對(duì)其形態(tài)效果不滿意，取出人工鼻假體。一例因鼻腔粘膜愈合欠佳，在術(shù)后第7日進(jìn)行了二次清創(chuàng)縫合，其余114例患者，患者術(shù)后效果滿意，形態(tài)理想。116例患者術(shù)區(qū)無(wú)血腫，術(shù)后均積極配合治療。術(shù)后6個(gè)月隨訪，體表瘢痕不明顯，患者能以良好的心態(tài)對(duì)待術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程，術(shù)后效果滿意。

4 討論

臨床上，越來(lái)越多的患者選擇綜合項(xiàng)目的鼻部整形手術(shù)，單純通過(guò)假體隆鼻已經(jīng)不能解決多數(shù)患者的鼻尖低平及短鼻，自體軟骨聯(lián)合人工鼻假體隆鼻有很多優(yōu)點(diǎn)[5]，通過(guò)肋軟骨支撐形成的鼻尖比較牢固并更易于人體組織的生長(zhǎng)，更易于患者接受。醫(yī)生術(shù)前根據(jù)患者的各個(gè)不同的角度進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)[6]，選擇適合患者的手術(shù)項(xiàng)目，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握此類(lèi)手術(shù)的流程，術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備所需要的物品和特殊器械，才能保證手術(shù)的配合順利，術(shù)中器械護(hù)士注重?zé)o菌技術(shù)操作，各個(gè)手術(shù)操作在術(shù)前應(yīng)有充分的準(zhǔn)備。術(shù)前向患者解釋溝通到位，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)給予患者的心理疏導(dǎo)，定期觀察患者的外固定石膏有無(wú)移位，觀察患者呼吸是否通暢，出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行解決。術(shù)中配合醫(yī)生檢查各個(gè)術(shù)區(qū)有無(wú)出血，及時(shí)進(jìn)行徹底止血，術(shù)后觀察術(shù)區(qū)有無(wú)血腫及引流管引流液的相關(guān)情況。

在整形技術(shù)不斷發(fā)展的今天，越來(lái)越多的患者要求完美，作為護(hù)理人員要了解整形美容患者的心理特點(diǎn)[7]，應(yīng)該在術(shù)前詳細(xì)告知患者如何選擇適合自己的手術(shù)項(xiàng)目，以及如何降低患者的期望值，自然很多患者在術(shù)前得到宣教之后，術(shù)后才能更好的配合做好各項(xiàng)治療，護(hù)理人員要不斷通過(guò)學(xué)習(xí)完善自身的業(yè)務(wù)技術(shù)，擁有良好的心態(tài)，更多的是提升自身的綜合素質(zhì)，在臨床實(shí)際操作中才能擁有更高的人格魅力。

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[收稿日期]2014-07-18 [修回日期]2014-08-11

編輯/賀艷梅