易性病患者雙側陰股溝皮管延遲術后的護理

陳琪 黃霄

皮瓣延遲術是女復男易性病患者手術中重要步驟之一，可直接影響陰莖再造術成功與否的關鍵，我科2011年1月～2013年12月為27例女復男易性病患者行雙側陰股溝皮管延遲術，其中一例皮下血腫，一例皮瓣血運障礙，術后通過精心護理使得皮管較大的存活，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組27例女復男易性病患者，年齡18～40歲。

1.1手術方法：手術分兩次進行，第一次為陰股溝皮管成形；第二次為陰股溝皮管延遲。

1.1.1 陰股溝皮管形成：皮管，取截石位，沿左右兩側陰股溝，陰唇或陰囊外側，平恥骨聯合的皮膚設計兩平行切口線，長15～17cm，寬為7～8cm。按設計切開兩平行切口線，深達筋膜下或皮下脂肪層分離，形成雙蒂皮瓣，操作中盡可能減少損傷皮下脂肪中的小血管，止血徹底后將皮瓣卷成管狀，用5-0無損傷線間斷縫合。供區兩側皮下組織游離后直接拉攏縫合，注意皮管兩端三角區處理，以避免創面暴露，靠臀部的皮管蒂部及三角縫合區各放橡皮條引流。皮管與供區之間用凡士林紗布隔開，皮管兩側放粗紗布卷，彈性粘性下敷料輕加壓包扎[1]。

1.1.2 延遲手術的方法：擬轉移的皮瓣的兩邊或一端按手術設計的畫線，切開皮膚、皮下脂肪、達深筋膜淺面，并向皮管端作潛行分離2cm，結扎止血，待明確無創面出血情況下將皮管原位縫合。

2 結果

27例患者行雙側陰股皮管延遲術術后一例皮下血腫，一例皮瓣血運障礙。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理：易性病患者由于性別與個人心理性別不一致，內心較為痛苦，而世俗的偏見，又使其不愿與人過多的交往，該類患者入院時，醫護之間達到默契，無需過多言語。由于對陌生環境與陌生的醫護人員，患者表現為謹慎，在進行各項治療時，護士應主動與患者交朋友，態度親切，不表現出對患者的過多關注與好奇，使其可以放松心情，慢慢適應環境，多與患者溝通了解其所需，并及時給予幫助。在患者熟悉環境后耐心介紹手術方法，并說明女變男手術較為復雜，需分多個步驟進行，以使患者心中有數[2]。

3.1.2 術前準備：術前6h禁食，4h禁水，術晨使用開塞露40ml納肛，排除積存的糞便。

3.2 術后護理

3.2.1病情觀察：根據患者的病情，及時制定相應的護理措施；嚴密觀察患者生命體征變化及手術切口情況，有無滲血感染現象，包扎是否完好，周圍皮膚有無腫脹，嚴防出血或局部血腫的形成，及時換藥，保證傷口的清潔無菌[3]。局部加壓包扎，提高使用局部止血藥的效果等護理角度積極止血，給予低分子右旋糖酐靜滴，擴張微循環。同時手術部位還應適當制動，以防術后出血或損傷。

3.2.2血腫護理：發生術后皮下血腫，血腫產生的原因可能與止血不徹底引流不暢有關。保持引流管通暢是關系到血腫引流充分與否的關鍵，引流管不可受壓、扭曲、阻塞，以防引流不暢，給患者翻身時避免牽拉引流管[4]。發生皮下血腫時囑患者多臥床休息，減少活動，嚴密觀察病情變化及早發現，及時處理，積極處理可減輕其疼痛，控制炎癥的發生，可采用間隔拆除縫線，用沾有肝素鹽水的棉簽輕壓，排出瘀血，使用凡士林紗布填塞引流，然后用肝素鹽水紗布濕敷，每日更換敷料，局部加壓包扎至血腫消退，合理運用抗生素控制感染[5]。

3.2.3血運障礙的護理：①患者出現血運障礙后囑其取平臥位，禁止下床活動，絕對臥床休息，給予氧氣吸入，每日4次，每次2h，通過吸氧可提高皮瓣的供氧量，改善局部的缺血缺氧狀態，同時氧療可有效抵制細菌生長，提高使用抗生素素的殺菌、抑菌作用，增加吞噬細胞的作用，預防皮瓣局部感染[6]；②要嚴密觀察皮管的顏色、皮溫，術后第1、2天每小時觀察1次，以后第2h觀察1次，術后5天內血運良好，可改為每天觀察3次，觀察7～10天。發生血運障礙以皮管根部邊緣血運障礙為主，主要是因靜脈回流障礙引起，表現為皮管呈紫紺，輕者皮色為淡紫紅色或青紫斑點，重者可出水皰，更重者色紫黑[3]，主要采取限制髖關節活動，適當抬高下肢，高度以膝關節可活動一拳為宜，因下肢過度抬高牽拉皮瓣可影響血液循環。術區適當加壓包扎，可在皮管根部墊枕，以利于血液回流。局部用凡士林油紗內層覆蓋，防止表皮干結、破潰。

3.2.4飲食護理：術后給予高蛋白、高維生素、高熱量的營養食物，忌食辛辣刺激性強食物，保證豐富的營養，增強抵抗力以利傷口組織的修復[7]。

4 小結

皮瓣下血腫是雙側陰股溝皮管延遲術后嚴重并發癥之一，它可直接影響到后期的陰莖再造手術。造成皮瓣壞死的原因，不僅僅是“內壓作用”，還有血腫的毒性作用使皮瓣內血管痙攣。我科對患者實施間斷拆除縫線、加壓包扎、至少使用3天方法減少了皮瓣內的張力，避免皮瓣瘀血，促進靜脈回流，降低皮瓣感染及壞死。同時皮瓣下放置引流條于低位，以利引流。發生血運障礙時主要的挽救方法是解除皮管壓迫、減少皮管張力。對皮管根部有扭轉、牽拉或受壓，立即進行針對性處理；強迫體位，制動，限制髖關節的活動，以避免牽拉擴張而影響血供。

[參考文獻]

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[3] 郎育紅，陳存富，李江，等.救治擴張后皮瓣血運障礙的護理體會[J].中國美容醫學，2010，19（1）：124.

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[5]王義玲，魏秀珍.顱內血腫微創清除后管道護理的體會[J].現代中西結合雜志，2010，（19）：2457.

[6]劉輝，楊啟菁.高壓氧治療手部皮瓣斷蒂術后患肢血運障礙[J].北京醫學，2006，28（5）：284-285

[7] 張媛媛，黃霄，項園彩.陰莖再造術后血運障礙8例的護理[J].中國美容醫學， 2012，12（21）：12.

[收稿日期]2014-06-13 [修回日期]2014-08-12

編輯/賀艷梅