醫用膠固定自體表皮移植治療瘢痕性色素脫失患者的護理干預

馮國華 彭金霞

由于燒傷等原因產生的瘢痕區域常常出現散在或成片色素脫失，色素脫失部位表現為白斑。面頸、手部等暴露部位的白斑嚴重影響患者容貌，皮膚白斑，外觀與白癜風相似，目前還缺乏有針對性的特效方法， 臨床上常使用自體表皮移植術治療[1]。自體表皮移植治療該疾病有較好的效果[2-3]，但采用手術植皮打包固定方法存在皮片移位、壓力性皮片缺血受損等，從而使手術效果受到影響。2010年3月～2013年12月，筆者對31例醫用膠固定自體表皮移植治療瘢痕色素脫失的患者，實施相應的護理干預，取得良好效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：本組31例，男14例，女17例，年齡17～48歲，均為燒傷后瘢痕皮膚色素減退出現的白斑改變、瘢痕增生不明顯，質地柔軟。病程7月～21年。白斑分布部位：面部17例、頸部3例、手背（含指背）11例；白斑面積最大5cm×14cm，最小2cm×1cm，供皮區選擇：上臂側13例，大腿16例，耳后2例。

1.2 手術方法：標記好白斑病損區域，2%利多卡因溶液局部浸潤麻醉后，用滾軸取皮刀去除瘢痕性白斑表皮，根據皮損面積選擇臨近上臂、大腿、耳后等處作為供皮區，供皮區視受皮區范圍大小決定取皮片數量，行皮下腫脹麻醉后用滾軸取皮刀切取薄表皮，將切取的自體表皮移植于白斑創面，裁剪創緣，拭干血跡及滲液，吸管吸取醫用膠（北京瞬康醫用膠有限公司生產，康派特醫用膠，主要成分為a-氰基丙烯酸正丁酯，粘貼性強，接觸創緣后瞬間固化），對準創緣，傾斜吸管輕輕擠壓，沿創緣緩慢移動使膠水均勻適量粘貼固定皮緣，水膠體油紗覆蓋，棉墊包裹，脫脂繃帶外層加壓固定。

2 護理對策

2.1 心理護理：因個體審美觀和對手術認識及理解上的差異，患者接受整形美容的目的和期望不一樣，所以每位患者的心理特點亦存在明顯的區別。因此，在實施整形美容手術前，掌握不同患者的心理特點，根據其不同的心理特點進行預見性的護理干預，對提高患者的滿意度、減少醫患糾紛具有重要的意義[4]。

2.2 術前護理：皮膚準備：術前保持術區皮膚的潔凈、完整，避免損傷，備皮范圍包括切口周圍至少15cm的區域[5]，介紹手術相關知識，交代注意事項，了解病情和患者的需求，根據手術種類準備手術器械，如錕軸刀等，備好醫用膠，檢查是否在有效期范圍。

2.3術后護理

2.3.1術區觀察：①受皮區只去除色素減退或脫失區表皮，真皮層完整，醫用膠固定皮緣時，創緣拭干血跡及滲液，固定皮緣時，傾斜吸管輕輕擠壓并緩慢移動使膠水均勻適量粘貼于創面（該膠水粘貼性強，接觸創緣后立即凝固，一般不會滲入皮片下引起占位），操作中應避免用力擠壓吸管，以防在外力的沖擊下膠水滲透至皮下影響成活，膠水固定穩妥后，敷料適當加壓包扎，根據手術創面大小，選擇1～2處縫隙引流，觀察引流情況，發現異常，及時通知醫生；②供皮區創面術后1～2天可選擇無邊泡沫敷料包扎，術后第3～5天可改用水膠體敷料覆蓋，供皮及受皮區7～10天后去除敷料，滿3個月后隨訪。

2.3.2疼痛觀察：詢問患者對疼痛的耐受，采用數字評分法評估患者疼痛程度，評分大于7分即通知醫生給予處理，評分小于7分，可指導患者非藥物止痛方法，減輕機體對疼痛的敏感性，如聽音樂、QQ空間、微信美圖等形式分散患者注意力等，盡可能的促進患者舒適。

2.3.3健康教育：指導康復期避免日光照射，愈合區域皮膚加強防護，避免撕脫、搔抓，有異常立即返院檢查，建立檔案，做好出院隨訪指導及登記，滿3個月后門診隨訪，評估和了解術區創面愈合情況。

3 結果

術后第7天打開敷料，移植皮片平整、色澤紅潤，完全成活，清洗拭干后繼續敷料包扎，適當固定，兩周后拆除敷料。3月～3年隨訪，白斑區域移植表皮顏色與周圍皮膚顏色無明顯皮膚界線，（早期術區皮膚顏色較周圍皮膚顏色略深），1年后術區移植皮片顏色接近正常，無攣縮和色素減退現象，周圍皮膚無瘢痕增生（見圖1～2），供皮區一周左右愈合，患者對效果滿意。

4 討論

燒傷后瘢痕色素減退或脫失表現為皮膚白斑，外觀與白癜風相似，兩者直接原因均為黑色素細胞損傷或功能障礙[6]，皮膚移植法使白斑處得到成活的色素細胞，它具有形成和分泌黑素的能力，在被移植的白斑上可見色素斑點不斷增多并形成色素小島，這種色素小島逐漸擴大融合成片，達到白斑部位的色素完全或部分地恢復[1]。傳統的手術方法直接切除縫合，或者手術植皮、皮膚軟組織擴張術修復治療等，以上方法采用縫線打包或直接加壓包扎固定皮膚，易使皮膚撕裂、針線損傷皮緣等并發癥，從而導致術區愈合延遲，瘢痕、畸形出現。我科運用醫用膠粘貼創緣固定皮片，既節約手術時間，又避免了縫合所致的皮片損傷，同時解決了零星散在創面難以固定的難題，實踐中，根據手術特點，護理人員在自身了解手術方法的前提下，結合外科手術的常規護理和醫療專家的指導，為患者有效實施特殊手術的專科性護理措施，保證了更好的臨床效果，提高了醫用膠水粘貼自體表皮移植治療瘢痕色素減退臨床療效的可靠性，使患者滿意度也得到了提升。

[參考文獻]

[1]張美芳，惠海英，吳廣華. 射頻技術在自體表皮移植治療白癜風中的應用研究[J].中國美容醫學，2010，19（7）：1044.

[2]鄧向東，王靜，孫曙光.表皮移植術在燒傷后色素脫失性瘢痕中的應用[J].中國美容醫學，2011， 20（1）：21-22.

[3]石紅基.刃厚皮移植治療瘢痕色素減退的體會[J].中國廠礦醫學，2006，19（4）：290.

[4]潘正英，周先利，李旎，等. 整形美容手術者常見心理特點及預見性護理干預策略探討[J].中國美容醫學，2011，20（11）：1821.

[5]李樂之，路潛.外科護理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2012：94.

[6]鮑衛漢.實用瘢痕學[M].北京：北京醫科大學出社，2000：74-76.

[收稿日期]2014-07-18 [修回日期]2014-08-13

編輯/賀艷梅