四手操作對窩溝封閉術療效的影響研究

楊文曄等

[摘要]目的：對比分析在窩溝封閉術操作過程中四手操作和醫生獨立操作對工作效率和療效的影響。方法：將229名7～9歲兒童458例無齲病的下頜第一恒磨牙隨機分為四手操作組和醫生獨立操作組進行窩溝封閉治療，1年后復查比較工作效率和封閉劑脫落率， 并進行相關統計學分析。結果：兩組工作效率和封閉劑脫落率之間存在顯著統計學差異。結論：四手操作技術可以縮短患者治療時間， 提高工作效率，降低封閉劑脫落率。

[關鍵詞]窩溝封閉術；齲??；四手操作技術；護理

[中圖分類號]R471，R473.78 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）17-1468-03

The effect of four-handed technique on the curative effect of pit and fissure sealants

YANG Wen-ye1，4，LIU Yun1，4，HAN Bing2，4，LIU Rui3，4

（1.Department of Preventive Dentistry；2. Department of Operative Dentistry&Endodontics；3.Department of Nursing；4.State Key Laboratory of Military Stomatology，School of Stomatology，Fourth Military Medical University，Xian 710032， Shaanxi，China）

Abstract： Objective To compare the working efficiency and curative effect between the four-handed technique and independent operate during pit and fissure sealing. Methods 458 mandibular first molars from 229 7～9 years old children were divided into four-handed technique group and independent operating group randomly. The working efficiency and curative effect were evaluated and statistically analyzed after 1 year. Results There were significant differences of the working efficiency and curative effect between the two groups. Conclusion The four-handed technique will be helpful with shortening the time of treatment， improving work efficiency and reducing the expulsion rate of sealants.

Key words：pit and fissure sealants；dental caries；four-Handed technique；nursing

齲病是口腔主要的常見病之一，WHO已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病之一。研究顯示，我國兒童患齲率達到50%～70%，而窩溝齲占兒童齲病的80%～90%[1]。第一恒磨牙萌出較早，而且承擔近一半的咀嚼功能， 兒童第一恒磨牙齲壞如不進行治療，可降低咀嚼功能、影響兒童的營養攝入，對生長發育造成影響，甚至可能會引起全身性疾病。窩溝封閉是目前預防兒童齲齒最有效的方法之一[2]。

四手配合操作技術是近年來發展迅速、國際規范化的口腔護理配合技術之一，不僅可以有效的提高臨床治療質量和醫護工作效率，并且可以預防口腔治療過程中的交叉感染[3]。本研究通過對我院458例窩溝封閉術四手操作和獨立操作的操作時間和療效進行對比分析， 從而探討四手操作技術對窩溝封閉術的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料：從我院門診就診的患者中選擇7～9歲的兒童229名（男107名，女122名）。進行實驗的牙齒均為完全正常萌出、牙合面窩溝較深且無齲壞的雙側下頜第一恒磨牙。兒童及家長依從性較好，能按時復診，經院倫理委員會批準并簽署《知情同意書》。

1.2 材料：Clinpro Sealant窩溝封閉劑（3M公司，美國）；37%磷酸（凝膠型，登士柏），光固化機（3M ESPE，USA，2500 型） 。

1.3 方法：所有操作由同一名醫生和同一名護士完成，采用自身雙側對照的研究方法，將229 例兒童的雙側下頜第一恒磨牙隨機分組，一側為醫護四手配合操作，另一側為醫生獨立操作。窩溝封閉操作步驟如下：①清潔牙面；②酸蝕牙面；③沖洗和干燥；④涂布封閉劑；⑤光照固化；⑥檢查了解固化程度和粘結情況，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉，觀察有無過多封閉材料和是否需要去除。四手配合操作組醫生和護士按《牙科臨床規范化操作圖譜》[4]的規范化操作步驟進行相互配合進行；醫生獨立操作組由醫生獨立完成，分別記錄每顆牙齒完成窩溝封閉所用的時間。1年后復診由同一名醫生檢查窩溝封閉劑保留和脫落情況，記錄封閉劑不完整和脫落的牙數。

1.4統計學分析：對上述結果使用SPSS 14.0 軟件進行統計學分析，其中1年后封閉劑不完整及脫落均視為失敗病例。操作時間對比采用配對t檢驗，成功率和失敗率對比采用χ2檢驗，結果均為P<0.01，兩組間均存在顯著統計學差異。

2 結果（見表1～2）

3 討論

窩溝封閉術是在不去除牙體組織， 在牙合面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層粘結樹脂（窩溝封閉劑）， 保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，達到預防齲病的發生[5]。窩溝封閉術后封閉劑脫落可降低防齲效果， 術前充分清潔牙面、術中嚴格隔濕和徹底干燥是決定窩溝封閉術成敗的重要因素， 封閉劑涂布前的唾液再污染是引起窩溝封閉術失敗的主要因素之一[6]。本研究結果顯示， 醫護四手配合操作進行窩溝封閉后的牙齒封閉劑脫落率明顯低于醫生獨立操作組（P<0.01）。

在窩溝封閉術操作過程中，醫護四手配合可明顯提高工作效率，降低操作中的失誤。在操作過程中，器械傳遞、材料的調拌等均由護士完成，醫生可嚴格按照操作步驟進行治療，從而可以縮短治療時間，降低治療失敗率。此外，四手配合操作過程中，護士還可及時吸除兒童口內唾液，使工作區保持干燥狀態，提高治療成功率；對于不能很好配合的兒童，護士還可進行安撫、誘導，從而保證整個治療過程順利完成[7]。本研究結果顯示，四手操作組操作的時間明顯低于醫生獨立操作組，1年后復查治療成功率四手操作組也優于醫生獨立操作組。

窩溝封閉術中，常用37%磷酸進行牙面酸蝕處理， 磷酸對患者尤其是兒童的牙齦、口腔黏膜等口腔軟組織具有一定的刺激性， 如不能及時去除口腔軟組織上的多余磷酸酸蝕劑，可能會造成口腔軟組織的損傷。醫護四手配合操作過程中，護士可及時擦拭、吸除口內多余的酸蝕劑，降低對口腔軟組織的刺激，從而進一步提高患者的治療舒適性，尤其是兒童患者可以防止其因治療過程中的不舒適造成的煩躁、不配合治療等情緒。此外，護士還可能協助醫生牽拉口角，保持治療視野清晰；減少患者吐口水、漱口次數， 縮短治療時間，提高醫生工作效率。有研究顯示，醫護四手配合操作與醫生單獨操作比，患者就診滿意度明顯提高[8]。

近年來，隨著口腔臨床技術的飛速發展，不斷有新材料、新器械在口腔臨床領域廣泛應用，對口腔護理人員臨床配合要求也越來越高。口腔護理人員只有不斷進行標準化、規范化培訓，熟悉掌握新技術、新材料和器械的操作、護理配合方法和要點，才能適應口腔臨床技術的發展速度，從而進一步提高治療效率和成功率，為患者提供更優質的服務，最終達到“優質護理服務”的目標和要求。

[參考文獻]

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[2]Klwon HB，Park KT.SEM and microleakage evaluation of 3flowable com posites as sealants without using bonding agents[J]. Pediar Dent，2006，28（1）：48-53.

[3]梅喜雪，李鳳平，黎卉.優質護理服務在牙齒冷光美白治療中的應用[J].中國美容醫學，2013，22 （21）：2163-2164.

[4]余擎.牙科臨床規范化操作圖譜[M].2版.北京： 人民衛生出版社，2014：243-259.

[5]J.Ellis Paul.A Manual of Four-Handed Dentistry[M].ChicageUSA：Quintessenz publishing Co. Inc，1980：1-23.

[6]朱瑞珠.兒童恒磨牙窩溝封閉術中四手操作技術的效績分析[J].護士進修雜志，2008，23（10）：85-89.

[7]儲冰峰，劉洪臣，周繼林，等.光固化窩溝封閉劑五年臨床效果[J].中華口腔醫學雜志，1999，34 （2）：115-117.

[8]Finkbeiner BL.Four-handed dentistry revisited[J].J Contemp Dent Pract，2000，1（4） ：74-86.

[收稿日期]2014-07-12 [修回日期]2014-08-08

編輯/何志斌