CO₂激光去痣術后創面外用復方多粘菌素B軟膏的療效觀察

2014-04-29 22:38:53吳意平等

中國美容醫學 2014年17期

吳意平等

[摘要]目的：觀察復方多粘菌素B軟膏應用于CO2激光去痣術后創面的療效。方法：選擇筆者科室就診的111名采用CO2激光治療色素痣的患者，隨機分為兩組。治療組外用復方多粘菌素B軟膏，每日2次；對照組外用紅霉素眼膏，每日2次，療程為1周，隨訪3個月。結果：治療組術后疼痛、創面感染發生率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組術后瘢痕、色素殘留發生率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：CO2激光去痣術后應用復方多粘菌素B軟膏療效肯定、安全。

[關鍵詞]復方多粘菌素B軟膏；CO2激光術；色素痣

[中圖分類號]R616.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）17-1456-03

Evaluation of the wound healing after CO2 laser treatment of melanocytic nevus with compound polymyxin B onitment

WU Yi-ping1，YANG Min1，WU Si-Nan2，CHANG Jian-Min1，FU Yu1，ZHANG Chun-ling1，HAO Dong-mei1，WEI Xiao-feng1

（1.Department of Dermatology，Beijing Hospital，Ministry of Health，Beijing，100730；2.Beijing institute of Geriatrics， Ministry of Health）

Abstract：Objective To evaluate the effect and safety with compound polymyxin B cream in wound healing after remove melanocytic nevus with CO2 laser. Methods 111 patients were randomly divided into two groups， the treatment group which topically used compound polymyxin B cream and control group which used 0.5% erythromycin cream after CO2 laser therapy.The course of treatment was 1 weeks，follow up within 3 months. Results Compared with control group， the incidence rates of the pain and infection of treatment group better significantly（P<0.05）；Compared with conventional group， the incidence rates of the scar and pigment residue of treatment group better significantly（P<0.05）. Conclusion The study indicates that compound polymyxin B cream topical therapy can be used effectively and safely after remove pigmented nevus with CO2 laser.

Key words：compound polymyXin B cream；CO2 laser；pigmented nevus

CO2激光在皮膚科中是應用較廣泛的一種治療手段，有文獻報道對應用CO2激光治療色素痣后的皮損復發處病理學分析未發現痣細胞惡變[1-2]，亦有學者認為尚缺乏充分證據能證明色素痣惡變成黑素瘤[3-4]。由于CO2激光去痣操作方便，費用低廉，目前，皮膚科仍用此方法治療部分色素痣患者。隨著患者對治療要求的提高，什么樣的色素痣可以應用CO2激光治療？如何在CO2去痣治療過程中達到局部止痛、抗感染及減少瘢痕形成達到較好的美容效果？是皮膚科醫生在臨床需要考慮的問題。2011年9月～2012年3月，筆者科室對111例應用CO2激光去痣治療后的患者分別外用復方多粘菌素B軟膏及0.5%紅霉素眼膏，并對兩組的治療結果進行統計分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選取2011年9月～2012年3月在筆者科室就診的要求面部激光去痣的患者，共111例，其中男38例，女73例，年齡18～55歲，平均24.2歲，病程1～20年，平均6.7年，皮損均位于面部，皮損面積<3mm。經統計學分析，兩組間性別、年齡、病程及治療前皮損面積比較，差異均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。治療前患者均被告知CO2激光的治療原理、療效及可能發生的不良反應。患者同意后方可實施治療。

1.2 治療儀器：采用成都國雄光電技術有限公司生產的激光器，波長10.6μm，激光功率>17W，選擇能量密度100～160J/cm2，光斑直徑1～2mm。

1.3 治療方法：治療時按激光去痣常規操作，包括局部消毒，激光束對準皮損逐層燒灼，術畢治療組外涂復方多粘菌素B軟膏（商標：孚諾，浙江日升昌藥業有限公司生產，規格10g/支，批號：20111007XY），每日2次；對照組外涂0.5%紅霉素眼膏（北京雙吉制藥有限公司生產，規格2.5g/支，批號：110907），每日2次。3天內禁用水清洗治療部位。治療后1周復查，3個月后隨診，詳細詢問并記錄治療后的療效。

1.4 觀察記錄指標：治療后1周，比較兩組患者術后疼痛、創面感染發生率的差異；3個月后隨訪，比較兩組患者術后瘢痕、色素殘留的發生率。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0軟件，兩組間性別、年齡及病程，用Mann-Whitney檢驗，兩組間治療結果比較用χ2檢驗。P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1治療組術后疼痛、創面感染發生率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2治療組與對照組3個月后療效比較：治療組術后瘢痕、色素殘留發生率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CO2激光去痣是皮膚科近年來臨床常用的方法，具有操作方便，手術時間短，無出血或很少出血的優點，但是由于治療方法本身的缺陷，包括治療時及治療后的止痛、術后色素殘留、瘢痕及患者對治療的要求增加，需要醫生在臨床中加強對患者需求的關注和溝通，選取更好的術后治療及護理藥物，減輕治療后可能出現的不良反應及并發癥[5-8]，如疼痛、感染及瘢痕形成。復方多粘菌素B軟膏自1956年來應用于臨床，對于小面積割傷、擦傷、燙傷及細菌性感染防治均得到肯定療效[9-11]。其復方成分包括硫酸多粘菌素B，硫酸新霉素，桿菌肽以及鹽酸利多卡因，為皮膚創面抗菌，特別是創面止痛提供了有效作用。

長期以來，我們對應用CO2激光去痣的患者術后治療均采用單純抗生素軟膏預防感染。而復方多粘菌素B軟膏除了有效的抗菌成分防止治療后創面感染外，還同時提供了創面止痛的效果，因為通常情況下患者均需忍受傷口治療后尤其是治療后24h內的燒灼及疼痛，激光治療后應用復方多粘菌素B軟膏，僅3.4%的患者出現1周內術后疼痛不適，而應用常規抗生素軟膏，有13.5%的患者出現術后1周內疼痛不適，具有統計學意義（P<0.05）。3個月后隨訪，治療組術后瘢痕、色素殘留發生率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），由于筆者尚未找到復方多粘菌素B軟膏是否能減少術后瘢痕形成、色素殘留相關的文獻，這很可能與CO2激光治療及被試者個人體質有關。

總之，復方多粘菌素B軟膏作為術后治療藥物可以達到更好的術后治療目的，且應用中未出現不良反應。因此，我們認為在CO2激光去痣治療后應用復方多粘菌素B軟膏護理創面，是一種較好的選擇。

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