“紅線”理念在單側唇裂唇紅修復中的應用

馮曉東　李偉　湯曉雨

[摘要]目的：探討“紅線”理念在單側唇裂唇紅整復中的應用。方法：在完成單側唇裂上唇裂隙整復后，采用紅唇三角瓣法修復唇紅，觀察術后效果。結果：562例單側唇裂唇紅患者，修復后511例效果滿意，形態滿意率91%。結論：用該法整復單側唇裂唇紅可獲得滿意效果，可供各種單側唇裂術式參考。

[關鍵詞]單側唇裂；紅線；紅唇瓣；修復

[中圖分類號]R782.2+1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）16-1325-03

Abstract：Objective Application of "red line"concept in the repair of unilateral lip. Methods In complete unilateral cleft lip：upper lip fracture after reduction， the vermilion triangular flap to repair vermilion，observe the effect after operation. Results 562 cases of vermilion repair after 511 cases were satisfactory， form the satisfactory rate was 91%. Conclusion The satisfactory effect can be used the method of correction of unilateral cleft lip and vermilion，for a variety of unilateral cleft lip operation reference.

key words：unilateral cleft lip；red line；vermilion flap；repair

一直以來，在單側唇裂修復術的設計方法中很少涉及唇紅的設計方法，唇紅的修復方法大多依靠手術醫師的個人經驗，隨意性較大，術后效果往往不盡人意。noordhoff [1]將紅線（red line）的概念引入唇紅的修復當中，為唇紅恢復正常解剖形態提供了理論基礎。2003年1月～2012年1月，筆者科室采用患側紅唇三角瓣法，為562例單側唇裂的患者進行唇紅的修復，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選擇2003年1月～2012年1月在我院行單側唇裂手術的患者562例，男417例，女145例，年齡3個月～11歲，其中Ⅱ°唇裂349例，Ⅲ°唇裂203例。

1.2手術方法：年齡較小不能主動配合者于全麻下施術，年齡較大能夠配合手術的可于局麻下進行手術。全部手術設計均采用“改良millard法”[2]與“紅唇三角瓣法” [3]修復唇裂。唇部白線以上設計完成后（見圖1），沿唇紅黏膜與唇口腔黏膜的分界線描繪出裂隙兩側唇紅的紅線，自1、3、4點垂直于白線向下交于紅線標記出1'、3'、4'點，在裂隙患側紅線向鼻底延伸方向上描繪出5點，這一點比較靈活，視紅唇的發育情況而定，在裂隙健側紅線定出6點，原則上3'-6的長度不應超過1'-3'的長度。定好個點后，按設計畫出切口線， 3'、4'點垂直于紅線向口腔側畫出切口線。沿切口線切開，使4-6-4'形成紅唇三角瓣，裂隙患側紅唇瓣要保留足夠多的肌層，裂隙健側沿紅線切開3'-6點，用眼科剪剪去3-6發育不良的紅唇黏膜，形成三角形組織間隙，用于插入對側的紅唇三角瓣。完成白線以上的重建縫合后，縫合3、4點，完成白線的重建，縫合5、6點與3'、4'點完成紅線的重建，縫合口腔側黏膜，完成手術。術后6～7天拆除切口縫線。

1.3評價方法：采用術前、術后測量2-2'，3（4）-3'（4'）點的距離，進行對比，相差>1mm為效果不滿意。選3名具有多年臨床經驗的頜面外科醫師，用肉眼觀測唇紅修復效果，對唇紅動、靜態的形態進行測評。

2 結果

本組562例患者術后上唇切口均一期愈合，無感染及裂開發生， 511例患者上唇外形良好，紅唇術后外形飽滿，唇珠形態自然，紅線連續性好，與白線大致平行，效果滿意，滿意率91%（見圖2）。

3 討論

現今修復唇裂的概念是：最大限度地恢復患者上唇的形態為目的[4]。唇紅解剖形態的恢復，是唇裂修復術中的重要環節，一個具有個性的、生動的唇紅在唇裂修復手術中起著畫龍點睛的作用。自從noordhoff提出了紅線（red line）的概念[5]，使我們對唇紅的解剖標志有了新的認識，正常的唇紅，皮膚與紅唇的交界線稱為白線（唇弓），白線下方的紅唇組織與口腔黏膜交界線稱為紅線（唇吻線），紅線走行與白線大致平行，與白線交匯于兩側口角。單側唇裂中， 裂隙兩側的紅唇各有一條紅線，紅線起于兩側口角， 終止于裂隙兩側唇紅緣。以往的唇紅修復，往往只注重了白線于患側唇峰處的重建，而忽略對于紅線的重建。傳統的直線縫合，因健、患側紅唇寬度的不同，致使愈合后形成了紅線在切口處呈階梯樣改變；Z形交叉法修復唇紅后，因干濕唇的錯位愈合，造成了紅線的扭曲錯亂，由于濕性黏膜暴露在紅線以上，造成了唇紅顏色的混亂[6]。這種缺陷成為唇裂術后唇紅部畸形的主要因素。因為紅唇黏膜在組織學、形態學上的不可替代性，造成這種缺陷在二期修復中仍然無法彌補，成為終身遺憾。而紅唇瓣法的設計理念將白線、紅線概念及干、濕唇概念引入，使唇紅在解剖學上重建成為可能[7]。

在紅唇瓣的制作中，應注意保留足夠多的肌層，沿患側裂隙切開紅唇時，刀尖向裂隙內側稍偏，使紅唇瓣帶有較多的口輪匝肌，使其插入裂隙健側修復紅唇后，形成的唇珠飽滿、微微上翹。形成三角瓣時注意剪去發育較差的紅唇黏膜，使其顏色保持一致，長度不能超過唇珠的中點，以避免裂隙健側沿紅線切開后，破壞唇珠的自然形態。為了避免術后造成紅線的不連續，在選擇切開位置時，應注意健、患側紅唇均在紅線上切開，以便對位縫合后的紅線連在一起。縫合紅唇三角瓣時，應注意對紅唇肌肉的對位縫合，使口輪匝肌形成連續，避免術后在切口處造成局部凹陷畸形[8]。

唇紅重建后的效果好壞建立在白唇修復滿意的基礎上[9]，兩側唇峰高度對稱， 唇弓弧度協調，才是紅唇修復滿意的前提和基礎。本組27例中，因嚴重的牙槽突裂畸形使患側上唇失去牙槽突的支撐，造成患側唇紅內卷，致使白線喪失對稱性、協調性，導致整體效果不滿意。24例因唇裂畸形較重，紅唇發育較差，為保證患側唇長，將4點向鼻底方向移動，致使4-4'點的寬度不足，導致紅線的弧度在此處向上挑起。

總之，在單側唇裂修復術紅唇的修復中， 應重視對唇紅的解剖復位，本文將“紅線”理念引入唇紅的修復中，術后患者兩側唇紅寬度基本對稱，紅線連續性良好，與白線大致平行[10]， 效果更加自然、美觀。

[參考文獻]

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[收稿日期]2014-06-24 [修回日期]2014-07-30

編輯/李陽利