重度外傷性鞍鼻畸形的個(gè)性化硅膠假體填充治療

張卓男等

[摘要]目的：探討個(gè)性化硅膠假體在重度外傷性鞍鼻畸形治療中的應(yīng)用。方法：根據(jù)每位患者受傷程度，以整塊硅橡膠為材料，雕刻適合每一位患者的鼻部填充假體，術(shù)中于鼻骨表面分離假體置入腔隙，置入假體。結(jié)果：6例患者進(jìn)行個(gè)性化硅膠假體填充治療后，均取得良好效果，術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：個(gè)性化硅膠假體填充生物相容性好、適合雕刻、材料充足、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，仍然是目前治療重度鞍鼻畸形的理想方法之一。

[關(guān)鍵詞]鞍鼻畸形； 硅膠假體； 填充治療

[中圖分類號(hào)]R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）17-1433-03

Treatment of severe traumatic saddle nose deformity with individualized silicone prosthesis

ZHANG Zhuo-nan，ZHANG Chui，ZHANG Chun-li，SU Xiao-guang，ZHAO Xue-lian

（Department of Plastic Surgery，The Second Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000，Hebei，China）

Abstract： Objective To investigate the application of individualized silicone prosthesis in treating severe traumatic saddle nose deformity. Methods According to the degree of injury for each patient， individualized silicone prosthesis was carved from raw material.Routine periosteal surface plane was harvested. Results Six patients underwent silicone prosthesis filled with individualized silicone prosthesis had achieved good results。Patients were followed up 3 months to 2 years and no complications occurred. Conclusions Individualized silicone prosthesis filling is a good choice for treating severe saddle nose deformity because of good biocompatibility，easy carving，sufficient supplying and low costing.

Key words：saddle nose；silicone prosthesis；filling treatment

鼻部是人體面部重要的美學(xué)單位，在遭受暴力創(chuàng)傷后容易導(dǎo)致鞍鼻畸形，鼻根及鼻背明顯塌陷，對(duì)患者的容貌影響極大。如何通過手術(shù)最大程度恢復(fù)患者鼻根、鼻背的高度和弧度成為手術(shù)成功與否的關(guān)鍵評(píng)價(jià)指標(biāo)。自2000年3月～2011年12月，筆者以個(gè)性化雕刻的硅膠假體填充治療6例重度外傷性鞍鼻畸形的患者，手術(shù)均取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組患者6例，均為男性，年齡21～29歲，平均26歲。均為外傷導(dǎo)致鞍鼻畸形，鼻眶篩復(fù)合體骨折，鼻骨粉碎性骨折。4例伴有不同程度內(nèi)眥韌帶斷裂移位及眶周骨折。患者行眶壁修復(fù)及內(nèi)眥韌帶修復(fù)術(shù)后1～2年，遺留明顯鞍鼻畸形，要求手術(shù)矯正。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前根據(jù)患者鞍鼻畸形程度，以整塊醫(yī)用硅膠雕刻假體，使假體長(zhǎng)度、寬度、厚度及弧度適合鼻背填充需求，假體高壓消毒后待用（如圖1～2）。

1.2.2 根據(jù)患者面部外傷情況，設(shè)計(jì)鄰近填充區(qū)瘢痕切口或者鼻翼緣切口。0.5%利多卡因腎上腺素（1：200 000）溶液局部浸潤(rùn)切口及鼻部分離術(shù)區(qū)。切開皮膚，分離到達(dá)鼻骨表面后于鼻骨表面進(jìn)行分離，分離腔隙大小與假體合適。由于患者均伴有不同程度的鼻骨粉碎性骨折，分離時(shí)注意保持鼻骨表面層次，勿進(jìn)入鼻骨深面。注意查看腔隙有無活動(dòng)出血點(diǎn)，仔細(xì)止血。

1.2.3 將術(shù)前雕刻好之假體再次精細(xì)雕刻后置入分離腔隙中，查看假體長(zhǎng)度、寬度、厚度、弧度及與鼻骨貼合程度。確認(rèn)均達(dá)到要求后，縫合切口。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年，外形良好，未發(fā)生感染及排斥反應(yīng)。有1例患者2年后因酒醉后外傷導(dǎo)致假體表面皮膚裂傷，假體外露，取出假體。

3 典型病例

某男，21歲。面部外傷就診，診斷為：鼻眶篩復(fù)合體骨折、左眼眶壁骨折、左眼內(nèi)眥韌帶斷裂、左眼球內(nèi)陷。于眼科行眶壁骨折修復(fù)、眼球內(nèi)陷矯正及內(nèi)眥韌帶固定術(shù)后1年就診，要求行鞍鼻畸形矯正。手術(shù)采用左眉中部瘢痕切口，分離假體置入腔隙，于鼻背、鼻根及額部置入假體。術(shù)后6個(gè)月隨訪，效果良好（如圖3～8）。

4 討論

由于鼻部處于面部正中隆起部位，因此在面部外傷當(dāng)中非常容易累及鼻部，造成程度不同的鞍鼻畸形和歪鼻畸形的混合畸形。如果局部創(chuàng)傷畸形不是非常嚴(yán)重，僅為輕度的鼻骨骨折或者輕度的鼻眶篩復(fù)合體骨折，通過及時(shí)的復(fù)位治療往往可以達(dá)到較好的治療效果。對(duì)于創(chuàng)傷較重的患者，鼻眶篩復(fù)合體已經(jīng)嚴(yán)重壓縮變形，很難將骨折片段復(fù)位。因此筆者認(rèn)為，填充治療是目前較好的治療方法。

很多材料曾被用于填充治療，如自體肋軟骨移植[1]、自體肋軟骨和骨骼復(fù)合體移植[2]、自體下鼻甲骨移植[3]、自體跖骨移植[4]、自體橈骨移植[5]、自體顱骨外板和下頜骨外板移植[6]，都有文獻(xiàn)記載。自體移植物的感染幾率很低，可以取得較好的療效。但是相對(duì)硅膠假體而言，自體骨骼、軟骨采取的過程會(huì)造成供區(qū)創(chuàng)傷，骨骼和軟骨采取的量和形狀會(huì)受到一定程度的限制。由于骨骼硬度較高，缺乏韌性，雕刻的難度稍大，因此不容易展現(xiàn)人體面部輪廓的弧度。自體顆粒脂肪移植成功用于隆鼻治療[7]，但是對(duì)于嚴(yán)重外傷性鞍鼻畸形的療效有待進(jìn)一步研究。

聚四氟乙烯材料（Gore-Tex）和高密度聚乙烯材料（Medpor）均為人工合成材料，并且已經(jīng)成功應(yīng)用于鼻背填充治療。這兩種材料生物相容性好，能與人體組織緊密融合為一體。聚四氟乙烯質(zhì)地較軟，為薄片狀，不太容易塑形成為寬厚的假體結(jié)構(gòu)。高密度聚乙烯材料質(zhì)地較硬，雕刻難度稍大，塑造輪廓時(shí)稍顯生硬[8]。曾經(jīng)有過1例Medpor鼻部假體