青春期乳腺巨大纖維腺瘤一例報道

梁艷 張智棋 牛扶幼

1 病例資料

患者，女，16歲，發現左乳腫塊1年，未經診治，近3個月來腫塊迅速增大前來就診。患者12歲月經來潮，月經量中等，顏色正常，無血塊、痛經。乳房檢查：雙乳明顯不對稱，雙乳頭不在同一水平線上且雙乳頭發育不良[1]。左乳半球弧度明顯大于右乳半球弧度，左乳乳暈大于右乳乳暈直徑約2.0cm。左乳頭三度凹陷，無乳頭溢液。左乳皮膚張力大，顏色發紅且紅色區域環形圍繞于乳暈周圍，直徑約10.0cm。左乳皮膚無破潰、無橘皮征、酒窩征。左乳可觸及一皮下腫物，大小約9.0cm×9.0cm，質韌界清，活動度可，無壓痛。右乳乳頭二度凹陷，余檢查均未發現明顯異常[2]。雙側腋窩及鎖骨上下均未觸及腫大淋巴結；彩超示：左側乳腺乳頭下方可及一大小約87mm×75mm×43mm的低回聲團，邊界清，內回聲欠均勻，距皮2.6mm。CDFI：內可及點線狀血流信號[3]。乳腺X線示：雙乳腺體呈ACR4致密型，乳腺組織非常致密，腺體成分>75%，乳腺X線攝影敏感性較低，影響微小腫塊觀察。左側乳頭后方可見一橢圓形腫塊影，大小約9.9cm×8.3cm，密度均勻，邊緣清晰。右乳未見結節、腫塊影，未見鈣化，右乳腺體未見明顯結構不良。雙乳皮膚、乳頭未見異常。雙腋下未見異常淋巴結。CT示：左側腋窩內可見腫大淋巴結影，縱膈內未見腫大淋巴結，雙側胸腔無胸腔積液及胸膜粘連，肝脾內未見異常密度影。左側乳腺內見軟組織影。乳腺MRI示：雙側乳腺不對稱，左側乳腺明顯增大，內見巨大團塊等T1信號，壓脂像呈高信號，DWI（b=800）擴散受限呈高信號，邊界可。局部腺體結構呈受壓改變。雙側乳頭較小、靜注Gd-DTPA后：左側乳腺內病變呈緩慢漸進性強化，病變中央見條索狀低信號影，病變范圍大小約79.5mm×82mm×82mm（左右徑×前后徑×上下徑），病變形態規則，邊界清晰，病變前緣緊鄰皮下，病變后緣距胸壁約20mm。余雙乳內未見明顯異常強化信號。初步診斷：左側乳腺內巨大占位，考慮BI-RADS 3級。青春型乳腺纖維腺瘤？見圖1～2。

2 手術及病理結果

2.1患者于2014年2月20日在全麻下取左乳乳暈上側緣弧形切口[4]，長約3.0cm，切開皮膚全層及皮下組織，科羅拉刀分離瘤體與周圍組織，完整切除腫物及周圍約0.5cm的正常組織。肉眼可見切除組織大小約9.0cm×10.0cm×5.0cm，包膜完整，血管豐富。腫物取出后，徹底止血，縫合腺體及皮下組織，可吸收線皮內連續縫合手術切口（見圖3～4）。 2.2病理結果：肉眼觀：瘤體包膜完整，血管豐富。術中冰凍切片病理學檢查及術后石蠟切片病理學檢查均示：（左）乳腺病伴纖維腺瘤（見圖5）。

2.3隨訪：術后隨訪3個月，切口愈合良好，未見復發（見圖6～7）。

3 討論

女性乳腺纖維腺瘤發病率在乳腺良性腫瘤中居首位，高發年齡為20～25歲，其次為15～20歲和25～30歲。青春期乳腺巨大纖維瘤是乳腺纖維瘤的一種類型，其中瘤體直徑超過7.0cm稱為巨大纖維腺瘤，在臨床上較為少見，目前普遍認為其發病的主要原因在于體內雌激素過度刺激或乳腺組織對雌激素的敏感性異常增高，光鏡下可見纖維腺瘤間質和上皮成分混合增生[5]。該病大多數發生在女性患者月經初潮期，起初多為單發無痛性腫塊，早期瘤體較小，生長緩慢，多數腫塊被患者誤認為是乳腺的不對稱性發育，后期由于雌激素周期性的反復刺激，腫瘤生長迅速，最終形成巨大乳腺纖維腺瘤[6]。

青春期乳腺巨大纖維瘤的首選治療方法是手術切除[7]，術中進行快速冰凍病理學檢查及術后石蠟切片病理學檢查以明確診斷。手術原則為在完全切除瘤體的前提下最大可能地減少對Cooper韌帶及乳腺導管的損傷，減少正常腺體的切除，來保持哺乳功能的存在及正常的乳房形態。本患者女，16歲，月經來潮3年，瘤體79.5mm×82mm×82mm大小，根據患者臨床表現及各項輔助檢查，首先應考慮青春期乳腺巨大纖維腺瘤的可能[8]。該瘤體位于皮下2.6mm，位置表淺，形態巨大，手術采取乳暈邊界上弧形切口以減少對正常腺體、Cooper韌帶以及乳頭導管的損傷[9]。此切口僅3cm且位置隱蔽，瘤體切除后采用可吸收縫線進行美容縫合，術后瘢痕不明顯且位于乳暈與正常皮膚交界處因而不易察覺，最大可能的保留了乳房的美觀[10]。

近年來，青春期乳腺纖維瘤的發病率逐年上升，而青春期女性患者往往由于生理知識欠缺，沒有引起足夠重視，加之患者羞于陳訴，以至于形成巨大的瘤體才來就診，使病情延誤，增大手術創傷，影響手術預后。盡管青春期乳腺巨大纖維腺瘤的惡變率只有0.2%，但必須引起足夠重視，術后定期復查以排除復發及惡變可能。青春期乳腺巨大纖維腺瘤的臨床表現、手術術式及遠期療效有其特殊性，對于青春期女性患者生長發育及身體健康有重大影響，應該予以重視，盡力達到治愈及美觀的雙重效果。

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[收稿日期]2014-06-22 [修回日期]2014-07-26

編輯/李陽利