額部筋膜瓣結合游離皮片修復額部嚴重燒傷后骨外露創面一例

張永明等

額部組織嚴重燒傷后常引起骨外露，額、頂、枕等部大塊骨外露深度組織缺損即時修復的難度較大，由于供區組織的局限性，以及該區又受頭側有發皮膚與眉的約束， 可供選擇的鄰近皮瓣很少[1-2]，創周無正常上皮組織，無法行植皮術活皮瓣轉移術，一期擴大切除行游離皮瓣修復并發癥較多，筋膜瓣含有多層動脈血管網在肢體的體被組織中尚形成一種密集的具有一定方向性的血管叢，采用筋膜瓣結合游離皮片修復此類創面效果良好[3]，現介紹如下。

1 臨床資料

患者， 女， 35歲，一氧化碳中毒伴額面部燒傷4h入院，深度為Ⅲ～Ⅳ度，創面大小17cm×12cm，入院后行積極搶救，待患者生命體征平穩后，完善各項術前檢查，術后10天行手術治療。

2 手術方法

患者全麻生效后，取仰臥位，徹底清創，去除壞死組織。見右側額部內側1/3處軟組織內側穿支血管已栓塞，軟組織已徹底變性壞死，去除壞死組織可見直徑大小約4cm區域發生骨外露，由遠端充分游離對側健在筋膜至滑車上動脈穿支處，分離出約10cm×5cm的大小筋膜瓣， 牽拉筋膜瓣遠端覆蓋骨外露創面，封閉骨外露創面[4-5]，取大腿外側中厚皮行覆蓋筋膜瓣，創面內置凡士林紗布，外用干紗布打包加壓包扎。術后5天打開術區敷料見筋膜瓣、皮片成活良好，外觀尚可。見圖1～4。

3 討論

目前，對于嚴重顱骨燒傷骨外露創面的治療方法主要是外露骨質上打孔待肉芽組織長出后再植皮或行游離皮瓣移植，鉆孔培養肉芽組織增生結合植皮時間長易發生感染，失敗率高，游離組織移植對于創面及其創周組織完整性要求較高，此類創面特點：①燒傷程度深，部分骨膜、骨質損傷嚴重；②因為熱燒傷周圍知名血管損傷嚴重，血管性質發生改變，自身調控性差，一期行游離皮瓣移植并發癥較多易發生壞死。筋膜瓣中一般含有多層動脈血管網，由淺入深分別為皮膚乳頭層、乳頭下層，真皮深層，淺筋膜層，深筋膜上下層以及筋膜隔血管網，此筋膜瓣主要血供就是滑車上動脈、眶上動脈穿支通過筋膜隔血管網供給筋膜瓣血運。

此手術方案的優點：①筋膜瓣延展性好，蒂部無臃腫翻轉角度大，手術損傷小，一期修復時不損失動脈主干血管，為二期整形修復做好準備；②手術操作較為簡單，易掌握，對于骨外露創面無法行游離皮瓣一期修復的創面，直接行一期創面覆蓋修復；③解剖層次表淺， 手術簡便， 由于跨區供血， 延伸了修復范圍， 提供血運可靠的骨外露組織覆蓋， 皮片移植易于成活[5]。缺點：①顏面部創面術后外觀差，條件允許的情況下二期需行整形修復；②創面彈性差，受外力撞擊時易發生破損。術中注意事項：①分離瓣膜時動作輕柔避免損傷瓣膜血運，盡量避免電凝止血；②如血供主要通過筋膜隔血管網，避免牽拉過度，張力過大易導致血運障礙。

[參考文獻]

[1]陳勇，莊惠，段瑞平.額部筋膜皮瓣行眼瞼再造的臨床應用[J].現代康復，2000，4（12）：118.

[2]焦鵬，劉元波，唐欣，等.以顳淺筋膜島狀瓣為攜帶的擴張預構皮瓣的臨床應用研究[J].中國美容醫學，2009，18（5）：597-605.

[3]侯春林，顧玉東.皮瓣外科學[M].上海：上海科學技術出版社，2006：70-71.

[4]鄭和平，林建華，林海濱.中國人皮瓣血管[M].北京：人民衛生出版社，2006：23-24.

[5]寧金龍，孔祥安，李小靜.逆流顳頂筋膜瓣翻轉修復頂額部缺損[J].中華整形外科雜志，2001，17（1）：34-36.

[收稿日期]2014-06-10 [修回日期]2014-07-26

編輯/李陽利