皮耐克聯合自體刃厚皮移植修復瘢痕切除后創面

陳志勇 李棟梁

功能部位深度燒傷和創傷后瘢痕攣縮畸形的矯正修復，常常需要中厚以上游離皮片移植或皮瓣來改善美觀和功能，而供皮區常常會留下難以消除的瘢痕增生[1]，不但對患者的心理和生理產生嚴重影響，而且造成患者愈后生活質量下降。近年來，筆者科室對28例（31處）功能部位瘢痕攣縮畸形的患者采取了瘢痕畸形切除矯正后，創面一期使用無硅膠膜皮耐克聯合自體刃厚皮復合移植，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 一般資料

本組患者28例（共31處），男17例（19處），女11例（12處），年齡16～55歲，平均為34.4歲，均為深度燒傷或創傷后功能部位瘢痕攣縮畸形患者，其中踝關節12例，肘關節6例，腋窩2例，腕關節3例，腘窩5例。瘢痕攣縮增生面積大小為7cm×10cm～15cm×21cm，平均10.5cm×13.0cm。

2 手術方法

2.1 瘢痕切除：首先徹底切除瘢痕組織，使瘢痕攣縮部位完全松解（見圖1～2），創面仔細止血，濕鹽水紗布覆蓋。

2.2 皮耐克準備及自體皮移植：根據創面的大小選擇無硅膠膜皮耐克[皮能快愈敷料-皮耐克（日本郡是株式會社），廣州市濟源生物科技有限公司代理]的大小和數量以及切取相應大小的刃厚皮備用。用1：1.5的送皮板將無硅膠膜皮耐克用輾皮機壓透，放入阿米卡星鹽水中浸泡15min（見圖3）。打開濕鹽水紗布，仔細檢查創面無明顯出血，將浸泡好的皮耐克平鋪在創面上，使其能與創面完全貼附。自體刃厚皮緊密平鋪于皮耐克上，邊緣用3-0絲線間斷縫合固定，用凡士林紗布覆蓋，無菌紗布覆蓋后加壓包扎固定。

2.3 術后處理：術后術區制動抬高，常規24h停用抗生素，5～7天打開紗布換藥（見圖4），12～14天拆線，拆線后1周用硅酮凝膠進行邊緣瘢痕增生預防。

3 結果

皮片全部成活。術后6個月隨訪26例28處復合皮移植區，2例3處術區失訪，23例24處創面復合皮移植區外觀滿意，質地柔軟有彈性，顏色接近周圍正常皮膚，3例4處移植區邊緣稍凸出于周圍皮膚，顏色稍紅。所有復合皮片移植區域功能恢復均滿意（見圖5）。

4 討論

功能部位瘢痕整形所形成的創面修復，目前方法眾多，但最常用的治療方法仍以中厚以上游離皮片移植為主，中厚以上皮片的切取，去除了大量的真皮組織[2]。張靜等[3]認為去除了大量真皮的創面，組織形成時間長，上皮化速度減慢，來自創面基底的成纖維細胞開始合成不成熟的基質，替代取皮后所缺乏的那部分真皮，此基質成熟后形成瘢痕[4]，降低了患者愈后生活質量。吳勝剛等[5]應用有硅膠膜的皮耐克聯合自體刃厚皮二期修復瘢痕整形創面及梁黎明等[6]采用預擴張全厚皮片移植修復瘢痕攣縮創面的方法，雖然有皮源豐富、供區瘢痕小的優點，但存在著住院時間長、手術次數多、花費高等缺點[7]。

無硅膠膜皮耐克是由豬肌腱中提取的膠原蛋白所構成的一種人工真皮覆蓋材料，具有多孔三維結構[8]。能為創面愈合提供再生支架，誘導真皮重建[9]且創面愈合后具有一定的耐磨性和韌性[10]。為此，筆者科室采用無硅膠膜皮耐克聯合自體刃厚皮一期修復瘢痕整形創面，一方面減少了患者需多次手術帶來的痛苦、縮短了住院時間，節約了醫療費用及醫療資源、降低了供區瘢痕形成的幾率。另一方面，經過6個月的隨訪，復合皮移植區外觀滿意、質地柔軟有彈性，功能恢復良好。與傳統手法方法相比，具有明顯的優越性。

本方法中用1：1.5的送皮板將無硅膠膜皮耐克壓透，并與刃厚皮形成復合皮應用于功能部位瘢痕整形創面的修復，不僅有利于刃厚皮的血液營養供應，而且還可以避免皮耐克下積液的發生，對于提高植皮成功率具有很好的作用。同時，復合皮移植也能減輕再次瘢痕攣縮的發生，對功能的恢復也具有很好作用。壓制好的皮耐克放在阿米卡星鹽水中浸泡15min，可降低復合皮片移植創面的感染，同時也能更好地粘附創面，對于提高皮片存活率具有很好的意義。在臨床應用中該方法簡單、方便，療效滿意，值得臨床進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王玉銀，賀吉庸，魯青，等.全厚皮片移植術整復頜頸瘢痕攣縮畸形[J].中國美容醫學，2007，16（ 2）：157-159.

[2]李若志.燒傷致頸部瘢痕攣縮畸形的整復治療[J].中外醫療雜志，2013，33：36，38.

[3]張靜，李冬梅，苑淑紅. 燒傷植皮取皮區瘢痕增生的臨床觀察[J].中國初級衛生保健，2010，24（2）：117-118.

[4]Bucala R，Spiegel LA，Chesney J，et al. Circulating fibrocytes define a new leukocyte subpopulation that mediate tissue repair[J].Mol Med，1994，1（1）：71-81.

[5]吳勝剛，李華濤，海恒林，等.皮能快愈敷料在瘢痕整形治療中的應用[J].中國美容醫學，2013，22（7）：719-721.

[6]梁黎明，柴家科，賈小明，等. 預擴張全厚皮片修復全手背瘢痕攣縮[J].中國修復重建外科雜志，2012，26（11）：1340-1343.

[7]陳驥揚，孟暉，何海填，等.應用超量擴張皮瓣修復面頸部瘢痕攣縮畸形的觀察[J].中國損傷與修復雜志，2013，8（4）：38-40.

[8]陳祝演，阮曉玲，陳娟.皮能快愈敷料和自體斷層皮修復創面的療效與護理[J].中國美容醫學，2013，13（3）：77-79.

[9]楊苓山，江榕.用人工真皮重建伴顱骨外露的全層頭皮缺損[J].中國美容醫學，2012，21（7）： 1099-1101.

[10]Faulhaber J，Felcht M，Teerling G，et al.long-term results after reconstruction of full thickness scalp defects with a dermal regeneration template[J].J Eur Acad Vencrcol，2010，24（5）：572-577.

[收稿日期]2014-07-10 [修回日期]2014-08-11

編輯/李陽利