42例老年股骨頸骨折的臨床手術治療分析

楊志

摘要：目的 臨床實踐研究老年股骨頸骨折的手術治療方法及臨床應用價值。方法 選取筆者所在醫院收治的42例老年股骨頸骨折患者的研究對象，根據患者病情、耐受情況分別選取復位空心釘內固定術、人工股骨頭置換術，統計分析臨床療效。結果 在手術時間、出血量、住院時間方面內固定組患者少于人工股骨頭置換術組（P<0.05），而在下地時間方面人工股骨頭置換術組少于內固定組；術后一年采用Haris評分標準評估肢體恢復情況顯示人工股骨頭置換組的術后肢體功能恢復情況優于內固定組（P<0.05）；術后兩組患者共出現6例并發癥，給予對癥治療后均痊愈出院。結論 由于大部分股骨頸骨折老年患者都合并有內科疾病，因此在臨床手術治療時應該根據患者具體情況而選擇合理的手術治療方案，從而提升臨床治療效果。

關鍵詞：老年；股骨頸骨折；手術治療

在老年常見骨折疾病中股骨頸骨折屬于是一種相對嚴重的創傷性骨折（臨床發生率為3.69%），由于股骨頭的血供解剖特點較為特殊，因此在骨折后的愈合率相對于其它骨折來說要低，而且還極易出現股骨頭塌陷或者缺血性壞死等不良結果，臨床治療難度極高[1]。在本文研究中對老年股骨頸骨折患者的臨床治療資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床研究病例均選自于筆者所在醫院2005年2月～2013年4月收治的42例老年股骨頸骨折患者。病例中男30例，女12例，年齡（65.7±6.1）歲；骨折類型：9例為基底型，25例經頸型，8例頭下型。

1.2方法 本文所有患者入院之后給予牽引處理（2～8d），同時行雙下肢等長、畸形矯正處理；對于合并有心肺等重要臟器疾病患者先給予必要的臨床治療，但病情穩定之后方可行手術治療。術前，患者需行臨床常規檢查、X線片等，手術麻醉根據患者情況選擇硬膜外麻醉或者全麻，護理人體協助患者將患髖朝上側臥位；所有患者均采取Gibson 后外側入路方式，手術切口為10～16cm；20例患者行手法骨折整復空心釘固定術，在X線透視下經手法整復后對位、對線良好之后，再經皮直接鉆入三根導針，然后再次檢查對位、對線效果是否良好，導針進入位置滿意之后擰入空心釘進行固定；同時有22例患者行人工股骨頭置換術，患者手術均采取外側切口，并在小粗隆上方1cm處行45°將股骨頭、頸截除，在截除時應該保持15°前傾角為宜，然后根據術前X線片與手術方式選取合理的假體型號，在選取假體時其假體頭應該比患者實際股骨頭小1.5cm左右，在安裝完假肢之后需檢查髖關節的穩定程度，注意髖關節的松緊度，測量患側肢長度是否于健側肢體等長；在假體置換達到滿意效果之后嚴密縫合關節囊，術后使用生理鹽水沖洗關節腔。本文所有患者術后均給予抗生素、低分子肝素鈣，預防出現術后并發癥。

2 結果

2.1手術情況 臨床手術情況統計顯示：在手術時間、出血量、住院時間、下地時間方面比較，兩組患者均具有一定差異性（見表1）。

2.2術后隨訪及Haris評分情況 術后1年接受隨訪并采用Haris評分標準進行恢復情況評估，其中人工股骨頭置換組的術后肢體功能恢復情況優于內固定組（P<0.05），見表2。

2.3術后并發癥 本文病例術后出現6例并發癥，其中1例因假體裝置不恰當和過早運動而出現脫位；1例內固定失敗引起骨折不愈合；2例由于髖臼嚴重磨損而出現劇烈疼痛；1例患者因假體過長而出現疼痛；1例股骨頭缺血性壞死。上述并發癥均接受具有針對性治療和處理之后痊愈出院。

3 討論

由于老年患者普遍存在髖關節肌肉退變、骨質疏松、免疫能力低下以及生理器官功能減弱等問題，因此老年股骨頸骨折患者若不能及時獲得有效治療，則極易引發股骨頭缺血壞死、栓塞、尿路感染、壓瘡、臟器功能衰竭等并發癥，因此必須給予患者采用積極、有效的臨床治療[2]。

股骨頸骨折的傳統治療主要采用保守治療方法，但是這種治療方法需要長時間臥床休息且極易導致出現或者加重各種合并疾病。因此，經過長期臨床實踐研究，現如今已經開始采取空心螺釘內固定、鋼板固定、人工股骨頭置換手術（半髖關節置手術）等進行臨床治療。在本文研究中，筆者選取所在醫院收治的42例老年股骨頸骨折患者，根據臨床常規檢查、X線片以及臨床診斷等情況綜合考慮之后采取最佳的治療方案，其中20例患者行手法骨折整復空心釘固定術，22例患者行人工股骨頭置換術。通過評估兩種治療方案的臨床療效，其結果顯示手術時間、出血量、住院時間方面，內固定組患者少于人工股骨頭置換術組（P<0.05），而在下地時間方面人工股骨頭置換術組組則少于內固定組患者；術后一年采用Haris評分標準評估肢體恢復情況，其結果顯示人工股骨頭置換術組患者術后肢體功能恢復情況優于內固定組患者（P<0.05）。

綜上，臨床治療老年股骨頸骨折疾病時，應該根據臨床癥狀、X線片顯示骨折部位和位移程度、患者生理狀況等因素進行綜合考慮選擇最佳的治療方案，本文通過多患者的各項指標經過評估之后分別采用合理的手術治療方法，均取得了良好的臨床療效。

參考文獻：

[1]莊志敏，嚴世貴.老年移位型股骨頸骨折與人工關節置換[J].國際骨科學雜志，2008，3（29）：167-169.

[2]李曉武.老年股骨頸骨折的治療體會[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（9）：38.

編輯/劉小燕