早期中風患者的癱肢康復訓練56例分析

方緯明　錢偉峰　陸軍等

摘要：目的 探索一種適宜社區，行之有效的家屬和患者都能參與的中風偏癱康復方法。方法 56例腦卒中患者隨機分為兩組，康復組30例，按程序化康復訓練表進行訓練，同時接受常規藥物治療；對照組26例，只給予常規藥物治療，分別給予治療前后進行療效評定。結果 康復組 神經功能顯著進步3例，進步22例，有效率83.3%，治療組顯著進步0例，進步9例，有效率37.5 %，P<0.01。日常生活活動康復組總有效率80%，對照組37.5 %，P<0.01。結論 社區進行中風患者程序化康復訓練是一種行之有效的康復方法。

關鍵詞：腦卒中；康復訓練；社區康復

中風，醫學上稱"腦血管意外"，又稱"腦卒中"。據有關資料表明，我國成人高血壓發病率為18.8%，成人中高血壓患者約1.6億人，每年新發高血壓患者約350萬，它與中風關系極為密切，全國每年新發中風患者約200萬，上海每年新發中風患者約10萬，全國每年因中風死亡人數達150多萬，因中風死亡人數已超過全國總死亡人數的20%，幸存者約700萬，其中75%不同程度喪失勞動力，輕者失語、肢癱、生活不能自理，重者因腦缺血、缺氧而引起腦萎縮，導致記憶減退及智力障礙而造成疾患[1]。

對于治療中風固定醫療思維是早期以藥物治療，病情穩定后，介入康復治療，但由于種種原因，通常不超過3個月，致使功能恢復可能停留在某個階段而不再向前發展或進展緩慢[2]。隨著時間推移，病情延長，一般認為中風1年后，患者即進入后遺癥期，對于該期的臨床醫療與康復治療往往是"偷工減料"，多數人認為是事倍功半，故而放棄，出現患病無處醫的狀態，導致患者殘損功能加重[3]，增加了家庭、社會負擔。

中風后遺癥，特別是癱肢的康復至今還是一個世界性難題[4]。作為基層醫院，特選題探索開展中風急性期及恢復早期癱肢康復鍛煉程序化業務，不失時機地進行規范化的早期康復治療，以適應社區康復開展的需要。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部患者診斷均符合全國第二屆年會制定的腦血管疾病診斷要點。總計56例，隨機分為兩組，康復組30例，對照組26例。其中男性25例，女性31例，年齡56～70歲21例，71～80歲29例，81歲以上6例，平均年齡72.3歲，其中腦梗塞53例，腦出血3例。

1.2方法 對照組給予常規藥物治療及針灸、推拿、按摩等治療?？祻徒M除給予以上治療外，還給予程序化康復訓練（見表1），在發病后2w～3個月開始，根據程序表，予每例患者適合本人的康復訓練程序，教會患者、家屬及護工整套訓練方法，要求患者早晚各做一次，酌情20～30min/次，經常糾正不良姿勢，不斷強化，持續2～3個月。

1.3療效評定標準 兩組患者均按1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的評分標準。①日常生活活動（ADL）量表，Barthel指數（Bl）積分法（見表2）；②神經功能缺損積分值減少（功能改善），見表3。

1.4統計學方法（采用Ridit檢驗） 總積分由0～100分，按其依賴程度分為：100分為獨立，75～95為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。評價標準：輕度障礙≥75分，中度障礙50～70分，重度障礙≤45分。

2 結果

兩組患者經治療后進行療效評定（見表4～5）康復組有效率分別為83.30%和80.0%，對照組均為37.5%，P<0.01，差異有顯著意義。

3 討論

隨著腦血管疾病診療技術的進步，中風搶救成功率有了明顯提高。但是，許多中風患者在搶救成功后未能采取及時的有效的康復措施，遺留不同程度殘疾。程序化康復訓練采用傳統康復醫學（針灸、推拿、火罐等），早期按程序功能鍛煉（平衡訓練、步態訓練、手指訓練等）服務的宗旨，以確保對新發的中風病例進行系統康復治療，提高患者生活質量，實現生活自理和半自理，使患者盡早回歸家庭和社會。

本研究表明，早期參與康復訓練對大多數患者療效顯著，使患者增加了生活自理能力，明顯促進功能恢復，減少致殘率?？祻徒M與對照組相比，P<0.01有顯著意義?？祻陀柧毘绦蚴前疵總€患者不同情況以及各個病期的特點，靈活應用，簡便易行，醫生、患者及家屬均易掌握，適宜在社區進行，這對我國康復醫技人員相對緊缺，康復醫療設施相對匱乏特別適用。

通過本課題研究，我們認為在我國腦卒中發病率高，致殘率高的情況下，康復醫療資源又相對不足，在社區展開腦中風患者程序化康復訓練，是一種適宜的，行之有效的康復技術。

參考文獻：

[1]張艷霞.綜合康復治療對腦卒中偏癱患者預后的影響[J].臨床醫學，2010（10）.

[2]沈光宇，成彬.腦卒中偏癱患者的社區康復[J].交通醫學，2008（04）.

[3]潘麗遠.早期康復訓練對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響[J].現代中西醫結合雜志，2010（25）.

[4]江美霞，陳賽，莫雄飛，等.早期肢體康復鍛煉對腦卒中偏癱患者的影響分析[J].中國醫藥導報，2008（02）.

編輯/劉小燕