丙泊酚聯合咪達唑侖在ICU機械通氣鎮靜治療中的臨床觀察

翟欣榮

摘要：目的 探討丙泊酚與咪達唑侖聯合應用于ICU機械通氣鎮靜治療中的效果。方法 收集2011年8月～2013年9月在我院ICU接受機械通氣鎮靜治療的患者92例，隨機分為觀察組與對照組，各46例，觀察組予以丙泊酚和咪達唑侖聯合鎮靜治療，對照組單純予以咪達唑侖鎮靜治療，對比分析兩組的鎮靜治療效果。結果 觀察組的血流動力學改善情況顯著優于對照組，起效時間、鎮靜達到滿意深度的時間以及蘇醒時間均顯著短于對照組，停藥后清醒再入睡、惡心以及血壓下降等不良反應發生率亦顯著低于對照組，P<0.05。結論 丙泊酚與咪達唑侖聯合應用于ICU機械通氣鎮靜治療的鎮靜效果較好，不良反應較少，值得推廣應用。

關鍵詞：機械通氣；鎮靜治療；丙泊酚；咪達唑侖

重癥監護室（ICU）收治的患者多病情危重，受疾病因素、麻醉手術刺激、治療環境變化以及各類治護措施等的影響，患者極易產生各類強烈應激反應甚至導致病情加重。應激反應可導致患者在機械通氣過程中產生人機對抗，引起代謝障礙、心率增快、血壓升高以及組織損傷等負性結果，故在機械通氣過程中實施鎮靜治療非常必要[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年8月～9月在我院ICU接受機械通氣鎮靜治療的患者92例（男48例，女44例），年齡27～76歲，平均（53.3±8.4）歲。機械通氣時間均在12h以上，其中，32例為急性腦血管意外，23例為急性左心衰竭，17例為慢性阻塞性肺病急性加重，20例為顱腦外傷。患者均自愿并知情，均簽署了醫療知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。患者隨機分為觀察組與對照組，每組46例，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 觀察組患者首次予以0.5～0.6mg/kg丙泊酚以及0.05～0.6mg/kg咪達唑侖靜脈推注，此后分別改為0.5 mg/kg·h和0.05 mg/kg·h予以持續靜脈泵入。對照組單純予以咪達唑侖靜脈推注，首劑量為0.07～0.17 mg/kg，此后改為0.5～0.8 mg/kg·h予以持續靜脈泵入。

1.3觀察指標 在用藥過程中密切監測并記錄患者的平均動脈壓（MAP）、呼吸、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）。觀察并記錄兩組起效時間、鎮靜達到滿意深度的時間以及蘇醒時間，同時記錄停藥后清醒再入睡、惡心以及血壓下降發生率。

1.4統計學分析 數據以SPSS18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較經χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后血流動力學變化 兩組治療前的MAP、呼吸、HR以及SpO2均無明顯差（P>0.05）治療后兩組各項指標均顯著改善，但觀察組顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組鎮靜治療效果比較 觀察組的起效時間、鎮靜達到滿意深度的時間以及蘇醒時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應比較 觀察組停藥后再入睡、惡心以及血壓下降發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

ICU患者病情嚴重，常合并器官功能衰竭等，需要實施插管以及機械通氣治療，以確保患者的通氣量充足，改善其換氣功能，并且降低呼吸消耗。但在機械通氣過程中，一旦發生人機對抗，可導致機械通氣效果受到影響，甚至可引起耗氧量增加，極易引發或者加重患者的呼吸機相關性肺炎，進一步加重病情[2]。此外，患者受病理、生理、手術及心理因素的影響，多處于強烈應激狀態下，亦可導致病情惡化，甚至引起機體功能性障礙，嚴重影響臨床治療。故在機械通氣過程中開展鎮靜治療非常必要。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥物，起效較快，血液半衰期較短，無蓄積作用。且其可控性較好，通過合理調控輸注速度即可維持體內血藥濃度穩定，從而確保鎮靜深度穩定，鎮靜效果好，且蘇醒快，后遺癥較少[3]。本研究結果顯示，觀察組的血流動力學改善情況顯著優于對照組，起效時間、鎮靜達到滿意深度的時間以及蘇醒時間均較對照組明顯提前，停藥后再入睡、惡心以及血壓下降等不良反應發生率亦顯著低于對照組。故認為在ICU機械通氣鎮靜治療中聯合應用丙泊酚和咪達唑侖，鎮靜效果顯著，不良反應少，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]劉德智，周霞.咪達唑侖與丙泊酚在ICU計劃鎮靜中的臨床應用[J].白求恩軍醫學院學報，2010，08（4）：271-272.

[2]徐安憶，洪廣亮，趙光舉，等.丙泊酚與咪達唑侖對急診危重病機械通氣患者鎮靜效果的比較研究[J].中華危重病急救醫學，2013，25（6）：356-359.

[3]章鳳，陳蓮芳，朱紅娟，等.咪達唑侖-丙泊酚序貫給藥在機械通氣患者程序化鎮靜中的應用[J].護理研究，2012，26（34）：3218-3220.編輯/劉小燕