腦卒中吞咽困難患者早期鼻飼預防肺部并發癥的效果評價

章賢明

摘要：目的 觀察早期鼻飼對腦卒中吞咽困難患者并發肺部感染的影響。方法 將80例患者隨機分為早期鼻飼組和對照組各40例，對照組給予常規護理，早期鼻飼組對腦卒中吞咽困難患者進行早期護理干預，盡早留置鼻飼管，比較兩組并發肺部感染情況。結果 早期鼻飼組發生肺部感染14例，感染率35%；對照組發生肺部感染28例，感染率70%，兩組經χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 對腦卒中吞咽困難患者進行早期鼻飼能有效減少肺部感染并發癥的發生，減輕患者痛苦，降低醫療費用，減少醫療、護理的工作量。

關鍵詞：早期鼻飼；腦卒中；吞咽困難；肺部感染

吞咽困難是腦卒中后的常見癥狀，據文獻[1-2]報道，有30%～65%的腦卒中患者可出現不同程度的吞咽困難，而吞咽困難可引起吸入性肺炎、營養不良、水電解質代謝失衡等并發癥，甚至可窒息死亡。所以，對腦卒中吞咽困難患者采取早期鼻飼是防止肺部并發癥發生的有效方法，從2011年10月～2012年10月，對40例中、重度吞咽困難患者進行了早期鼻飼，取得了良好的效果：

1 資料及方法

1.1一般資料 2011年10月～2012年10月在神經內科住院的80例急性腦卒中患者，其中男45例，女35例，年齡55～82歲，平均68.5歲。所有患者均首次發病，病程24 h內，診斷符合第4屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準[3]，全部病例均經頭顱CT和/或MRI掃描證實。排除既往有吞咽異常者，入院時均無肺內感染。根據入院先后隨機分為2組，早期鼻飼組40例，男25例，女15例，其中腦梗死20例，腦出血20例，根據日本學者佳田俊夫的評定標準[4]。吞咽功能4（中度吞咽障礙）級26例，5（重度吞咽障礙）級14例；對照組40例（男30例，女10例）。其中腦梗死22例，腦出血18例。吞咽功能4級21例，5級19例。兩組患者年齡、性別、神經功能缺損程度評分、吞咽功能分級的差異均無統計學差異。

1.2方法 ①早期鼻飼組在入院24 h內常規治療基礎上選用聚氨酯材料制成的CH/FR15，100cm經鼻喂養管置管，并每日進行鼻飼。②置管前，根據患者的病情及配合程度，采取坐位或臥位置管，從發際到劍突測量所插入的長度，潤滑胃管前端20cm，插入10-15cm時，囑患者做吞咽動作，然后再繼續講胃管插到測量的長度，用三種方法證明胃管在胃內，做好長度標記，妥善固定胃管，并向患者及家屬交待常用的注意事項，貼好標識，標識上注明名稱、日期、時間、深度及置管人。③每次鼻飼前要仔細檢查胃管的深度與標識上的深度是否相符，并且要證明在胃內方可注食，注食前先用注射器回抽，觀察胃液的量、性質、顏色等情況，以便早期發現病情變化并及時處理。④注食前后要抬高患者床頭30～50°，保持此臥位半小時，防止患者發生惡心、嘔吐、嗆咳、返流等現象。⑤根據患者的進食量及需要量，注食6～7次/d， 200～300ml/次，緩慢推注，流質的溫度在38～40℃，選擇新鮮、易消化的米湯、菜湯、魚湯、牛奶等營養豐富的流質。

1.3觀察指標 記錄兩組患者吸入性肺炎的發生情況。吸入性肺炎是入院時無支氣管炎及肺病史，腦卒中后無誘因出現嗆咳、氣急、發紺、咳嗽、咯痰、發熱3d以上，雙肺干、濕啰音，體溫>37.5℃。外周血白細胞>ll×l09/L，肺部CT或胸片提示雙肺有片狀陰影[5]。

2 結果

早期鼻飼組發生肺部感染14例，感染率35%；對照組發生肺部感染28例，感染率70%。其中兩組患者肺部感染情況的比較（見表1）。

3 討論

腦卒中患者咽喉肌有不同程度麻痹，保護性咳嗽及吞咽反射遲鈍或消失，致使鼻咽部分泌物等積聚咽喉部，易被吸入肺內，同時可將咽部細菌帶入，造成吸人性肺炎。本研究結果顯示：腦卒中吞咽困難患者早期鼻飼能有效的防止肺部并發癥的發生，我們認為：把握好鼻飼的時間是預防肺部并發癥的關鍵所在，進行早期鼻飼前一定要充分地評估、判斷患者的吞咽功能，鼻飼后，對于重度吞咽困難患者要每2h為患者翻身、拍背，要向患者家屬詳細解釋早期鼻飼的重要性及益處，以便取得其配合。腦卒中患者多系老年人，其病情復雜、并發癥多、康復慢、致殘率高。早期鼻飼，不但可以有效地防止肺部并發癥的發生，同時也可以使患者及時得到足夠的營養，防止水、電解質紊亂等。為了幫助患者盡快恢復吞咽功能，早日拔除鼻飼管，由口進食，我們還可以指導患者每日做吞咽功能訓練，局部針灸、理療，也可以做30min/d的咽喉部低頻脈沖治療，通過局部電沖刺激來幫助患者恢復吞咽功能，使患者早日恢復健康。

參考文獻：

[1]kiddo， Lawson J， Nesbitt R， et al. The natural history and clinical con-sepuences of aspriation in acute stroke[J].AJM，1995，88（6）：409-413.

[2]Daniels SK， Braiey K， Priestly DH， et al. Aspriation in Patients With alute stroke Arch Phys[J].Med Rehabic，1988，79（1）.

[3]中華醫學會第四屆腦血管學術會議各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6），379.

[4]實用神經內科護理及技術[M].北京科學出版社，2008：22-23.

[5]凌亞興，王志海。腦卒中急性期并發吸入性肺炎的治療[J].廣東醫學。2006，27（6）：9l1-912.

編輯/劉小燕