經鼻蝶入路垂體瘤切除后的觀察與護理體會

叢美霞

摘要：目的 探討經鼻蝶竇垂體瘤切除圍術期的護理。方法 對32例垂體瘤患者進行全面的術前、術后及并發癥的觀察及護理。結果 32例患者病體組織都得到切除。術后除2例出現腦脊液鼻漏外，無其他并發癥發生。結論 經鼻蝶竇垂體瘤切除術，術后易出現的并發癥及早采取相應的護理措施，嚴密觀察病情，積極防治并發癥是提高成功率、降低病死率的關鍵。

關鍵詞：垂體腫瘤；臨床觀察；護理

垂體瘤是發生于垂體前葉生長緩慢的顱內腫瘤，約90%為良性，是顱內常見的良性腫瘤之一。發病率在顱內腫瘤中僅次于腦膠質瘤和腦膜瘤，占顱內腫瘤的10%。多見于30～50歲成人[1]。垂體瘤的外科治療可采取經蝶單鼻孔入路垂體瘤切除術，其優點為手術視野暴露更充分，手術損傷小，安全性高，術后并發癥減少，恢復快，使垂體瘤的療效明顯提高[2]。我院2010年1月～2010年12月共收治垂體瘤患者32例，其中25例患者采用單鼻孔入路垂體瘤切除術治療，我們總結了這25例患者的護理經驗，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組25例，年齡22～55歲，其中男8例，女17例。主要臨床表現是視力障礙、內分泌紊亂及頭痛。

1.2方法 所有患者均采用單鼻孔入路垂體瘤切除術。

2 術前護理

2.1心理護理 由于患者內分泌紊亂，多數情緒低落，精神不佳，思想負擔重，術前要多與患者溝通，了解患者都有恐懼、不安、焦慮、術后仍不能生育等不良心理。對此我們認真做好解釋工作，鼓勵患者增加對手術的信心，并積極配合手術。

2.2注意安全 有視力障礙及視野缺損，囑患者勿隨意到室外活動，外出時有專人陪伴。注意安全，做好各項生活護理，防摔傷，燙傷及其他意外發生。

2.3癥狀觀察 觀察多飲多尿情況，血糖情況。

2.4垂體卒中 腫瘤到晚期可發生瘤內出血，患者表現為病情突然惡化，劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眼痛、高熱、視力急劇減退、失明、神志由清醒轉為煩躁、嗜睡，昏迷。

2.5術前準備

2.5.1為改善患者的垂體功能，防止手術后可能發生急性垂體功能衰退，術前應遵醫囑口服地塞米松或強的松。

2.5.2①術前用藥：術前3d用氯霉素眼藥水滴鼻，4次/d，保持鼻腔清潔。4次/d洗漱口腔，保持口腔的清潔衛生。②皮膚準備：術前1d剪鼻毛。③觀察有無感冒及鼻腔炎癥。④練習張口呼吸。訓練患者床上大小便。

3 術后護理

3.1體位 全麻未清醒前，給予去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道的通暢。清醒后，血壓平穩者取半臥位，減輕面部水腫和顱內壓力。

3.2病情觀察 觀察神志，瞳孔，肢體活動及生命體征的變化，觀察有無顱內壓增高的癥狀。如有變化，及時通知醫生，做相應處理。

3.3保持呼吸道通暢，防止誤咽誤吸。

3.4視力改變 視力障礙加重，失明，通知醫生。做好各項生活護理，防摔傷，燙傷。

3.5并發癥護理 ①腦脊液漏：術后3d拔除鼻腔填塞紗條，觀察患者是否有腦脊液鼻漏，并與鼻腔滲血、滲液相鑒別。術后囑患者避免劇烈咳嗽和用力大便，以防顱內壓增高引起腦脊液鼻漏。指導患者有效咳嗽，多進食粗纖維食物，若患者3d未排便，可使用開塞露肛注。腦脊液鼻漏者需絕對臥床休息，觀察鼻腔流出液顏色、性質；枕上墊無菌墊布，保持清潔、干燥，敷料如有浸濕，及時更換。嚴禁填塞鼻腔，禁止鼻腔內沖洗滴藥；告訴患者避免一切致顱內壓增高的因素，如打噴嚏等。禁止從鼻腔插胃管、吸痰等侵入性操作，監測體溫的變化。遵醫囑合理應用抗生素治療，防止發生逆行感染。②尿崩癥：多出現于術后3h。表現為患者口渴難忍，尿量持續>300ml/h.持續2h，或24h尿量>5000ml、尿比重在1.005以下，且尿液淡為無色水樣，即可診斷為尿崩[3]。所以術后要保留尿管。準確記錄每小時尿量和24h出入量。嚴密觀察尿量、尿色、尿比重。如出現尿崩，遵醫囑給予抗利尿劑的使用-垂體后葉素皮下注射，并觀察用藥效果。術后尿崩多為一過性的，如處理正確及時，多在1～3d內穩定，1～2w內好轉。并注意觀察有無脫水指征并遵醫囑補液。③水電解質紊亂：術后連續3d查血電解質及滲透壓，3d后隔日查電解質，根據醫囑作補鈉或限水處理。準確記錄24h出入量。④觀察有無垂體危象，及時發現及時處理。

4 體會

大多數垂體瘤患者術前情況基本較好，各項術前檢查完畢后便可行手術治療。術后嚴密觀察神志、生命體征和各種并發癥的發生，才能早期、及時、準確判斷病情，提高護質質量[4]。術后尿崩、電解質紊亂、腦脊液鼻漏是垂體瘤常見的三大并發癥，只要護理人員嚴密觀察尿量、電解質及鼻腔內是否有腦脊液漏出并及時通知醫生做相應處理，據情施護，就可有效減輕患者的痛苦，促進其早日康復出院。

參考文獻：

[1]王忠誠.神經外科學[M].湖北：武漢科學技術出版社，1998：489.

[2]孫建新.經單鼻孔窺鏡下垂體瘤切除術[J].中國微侵襲神經外科雜志，2003，8（2）：83.

[3]婁曉玉.垂體瘤切除后尿崩癥的觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（24）：3429.

[4]周瑾.經鼻蝶入路切除垂體瘤的圍手術期護理[J].上海護理，2009，9（1）：49-51.

編輯/劉小燕