輸尿管鏡鈥激光治療小兒尿道結石的護理報告

李青　凌瑩

摘要：目的 探討輸尿管鏡下應用鈥激光碎石治療小兒尿道結石護理要點。方法 選擇我院2006年12月～2012年4月45例采用輸尿管鏡下鈥激光碎石小兒尿道結石患者，實施術前準備，術中配合及術后觀察護理。結果 所有45例患者均成功碎石，術后康復情況良好。結論 充分的術前準備、熟練的術中配合和悉心的術后護理是手術成功的重要保障。

關鍵詞：輸尿管鏡；鈥激光碎石；兒童；尿道結石；護理

傳統治療小兒尿道結石的方法有導尿管將結石推回膀胱內后膀胱切開取石或碎石，導尿失敗尿道切開取石。由于膀胱切開取石及尿道切開取石創傷較大，術后住院時間較長，易并發尿道狹窄及尿瘺。輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石是目前國內較先進的腔內碎石技術，具有無切口、創傷小、患者痛苦少、術后恢復快等優點。良好的心理護理使治療取得事半功倍的效果，使護理計劃得以順利實施，既有利于患者的康復，又能減少護患糾紛的發生。我院采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療小兒尿道結石45例，取得滿意效果。現將護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年12月～2012年4月我院對45 例小兒尿道結石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石。其中男性43例，女性2例，年齡4個月～12歲，平均6.5歲。病程0.5～5d，平均（1.2±0.6）d，入院后行腹部平片、B超檢查和CT檢查確診為尿道結石其中前尿道結石18例，后尿道結石27例。2例女性均為后尿道結石。結石直徑0.6～1.5cm。平均（0.9±0. 5）cm。45例均無先天畸形，術前肝、腎功能正常、心電圖、X 線胸片檢查正常， 尿常規顯示泌尿系感染6例。臨床表現為尿頻、尿痛、血尿、排尿困難及尿滴瀝。

1.2方法 所有病例均在靜脈麻醉或全麻下取截石位， 采用奧林帕斯 F7.5 輸尿管鏡及鈥激光碎石機。手術過程在電視監視系統下進行：在直視下經尿道插入輸尿管鏡，觀察尿道有無異常病變及結石梗阻部位，找到結石，將結石推入膀胱內，結石嵌頓無法推入膀胱，直視下在尿道內碎石。調整鈥激光碎石能量0.6-0.8J，脈沖頻率為10Hz，置入鈥激光光纖直抵結石表面，從結石邊緣進行碎石，直視下用鈥激光將結石擊碎為直徑1～2mm以下，然后用 8-12F 普通導尿管頭端剪成斜面導絲指引下插入膀胱，用50ml 注射器抽吸，將結石碎屑盡量沖洗干凈。合并后尿道息肉1例調整激光能量至1.2J，予以鈥激光電灼，術后常規留置導尿管。

1.3結果 全部病例均一次碎石成功，所有患兒術后復查結石均排凈，無結石殘留。碎石時間 15～45min，平均（30±3.12）min。碎石過程中及術后無大出血、穿孔和水中毒等并發癥。術后平均住院5d。術后除有輕微血尿1～2d外，無其他明顯并發癥。術后隨訪3～5個月， 復查骨盆平片未見結石復發及出現尿道狹窄。

2 護理

2.1心理護理 由于害怕手術，患兒及家長會產生焦慮、緊張、恐懼的情緒，因此，護士應與患兒建立良好的醫患溝通關系，主動關心、疏導患兒情緒，并向患兒及家長詳細介紹鈥激光原理、術前準備工作、手術操作過程、術后可能出現的并發癥及注意事項，讓他們與其他同類手術患兒家長進行交流。

2.2術前護理 肝、腎功能檢查、尿常規及各項血液生化、行腹部平片、胸部透視及心電圖、B超、CT檢查，以免誤診漏診；術前做好備皮、皮試等常規術前準備；術前禁食。

2.3術后護理

2.3.1基礎護理 術后患兒取去枕平臥位，嚴密觀察生命體征的變化，術后8～12h給予半流質飲食，鼓勵患兒多飲水，保持尿量在500～1000ml/d左右，以減少尿路感染的機會和利于殘存結石的排出。

2.3.2導尿管的護理 每日更換尿液引流袋，及時排空引流袋，并保持引流袋位置低于支架管或導尿管，常置于床沿下10～20cm，防止引流液逆流造成感染，保持各管道的固定及通暢，定時巡視病房，防止患兒翻身時牽拉或壓迫引流管導致引流不暢；遇有膿塊或血塊堵塞時及時用注射器沖洗，保持通暢。

2.3.3出院指導 出院時告知患兒家長及患兒多飲水，以稀釋尿液，避免劇烈活動及體育比賽，出院后若因尿道狹窄導致尿線變細或排尿困難，應及時回院進行及時復查，必要時進行尿道擴張等治療。根據結石成分指導家長調整患兒飲食，預防和減少復發。

3 總結

小兒尿路結石較少見，在泌尿系統結石總發病率中約占2%～3%[1]，但新疆是小兒結石高發區，患兒常因結石嵌頓在尿道，導致排尿困難、尿滴瀝、血尿及尿潴留而來就診。傳統治療小兒尿道結石的方法有導尿管將結石推回膀胱內后膀胱切開取石或碎石，導尿失敗尿道切開取石。由于膀胱切開取石及尿道切開取石創傷較大，術后住院時間較長，易并發尿道狹窄及尿瘺[3]。而輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療小兒尿道結石與傳統開放手術相比，具有損傷小、痛苦小、效果確切、安全、恢復快、并發癥少等優點[2]，而且不影響學齡兒童學習，值得臨床醫療和護理中推廣應用。

參考文獻：

[1]吳階平. 泌尿外科[M]. 濟南： 山東科學技術出版社， 1993：630.

[2]覃斌，黃向華，董彤，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療兒童尿道結石的臨床體會[J].微創醫學，2010，5（3）：294-294.

[3]巴特巴依爾，陳文新. 輸尿管鏡鈥激光治療小兒尿道結石45例[J].中國美容醫學，2010，21（10）.

編輯/哈濤