院前急救護理對腦卒中患者預后的影響

張麗華

摘要：目的 探討院前急救護理對腦卒中患者預后的影響，提高臨床的救治效果。方法 回顧性分析我院2010年1月～2011年9月急診科收治的130腦卒中患者，其中院前急救71例和自行就診59例，比較兩組患者致殘率和死亡率。結果 院前急救組致殘率、死亡率均低于自行就診組，并且差異具有統計學意義（均P<0.05），好轉率（38.0%）顯著高于自行就診組（16.9%，P<0.05）。結論 對腦卒中患者應用院前急救護理具有十分重要的意義。

關鍵詞：腦卒中；院前急救護理；預后

腦卒中是由急性腦循環障礙迅速導致局限性或彌散性腦功能缺損的一種嚴重神經系統急癥，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類，其中大約80%為缺血性腦卒中患者。據衛生部門統計，國內腦卒中年發病率為185/10-219/10萬，估計每年還有新增病例200萬，死亡約150萬[1]。專家估計至2020年，國內腦卒中的死亡人數將增長3倍[2]。本研究針對院前急救護理對腦卒中患者預后的影響進行研究，并提出腦卒中患者正確的就診途徑，有助于提高腦卒中患者救治好轉率，減少致殘率及死亡率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2011年9月本院急診救治的腦卒中患者總計130例。根據第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦血管病診斷標準[3]選擇研究對象。130例患者年齡35～90歲，平均年齡（53.43±12.23）歲。71例經院前急救處理（院前急救組），發病到開始救護時間為5～46min。另59例患者有患者家屬直接送入我院急診科救治（自行就診組），到達醫院前未實施任何急救措施，發病到救治時間為22～132min。格拉斯哥昏迷評分（glascow coma scale， GCS）：3～13分，平均（6.12±2.02）分。130例患者根據有無院前急救分為院前急救組與自行就診組。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、GCS評分比較，均P>0.05，差異無統計學意義。

1.2急救護理

1.2.1急救電話指導 調度室人員接到電話時，立即聯系家屬，問清患者的病情、性別、年齡、家庭住址、居住附近有無醒目的標志等情況，并指導家屬自救，避免不恰當的搬動或轉運，有嘔吐、意識障礙者頭偏向一側以保持呼吸道通暢等，安慰患者以及患者家屬保持心理平靜。

1.2.2快速反應 出診醫護人員接到呼救3min內出車。出車司機必須熟悉出診區域路線。

1.3現場急救

1.3.1體位及病情評估 醫務人員到達現場，立即評估生命體征、神經系統查體。初步判斷出血性疾病、缺血性疾病，即采用GCS評分評估病情、確定搶救措施和轉運策略。急性腦卒中患者常處于昏迷狀態，特別是GCS評分低于8分者，舌根肌肉松弛，易引起舌后墜，堵塞咽喉部影響呼吸，出現呼吸困難，甚至昏迷危及生命。因此患者GCS≥8分，應該立即轉運；如果患者GCS<8分，陷入昏迷者，生命體征不平穩[4]，立即采取院前急救護理措施進行搶救，特別是保持呼吸道通暢。

1.3.2保持呼吸道通暢 患者保持平臥位，懷疑腦出血患者頭部可抬高15°。解開患者衣領、褲袋，減少對呼吸道阻力；迅速保持呼吸道通暢，并將其頭部偏向一側，以防窒息；舌后墜及鼾聲大作者置入口咽通氣管并固定；抽搐者立即放入開口器，避免舌頭咬傷。必要時行胸外心肺復蘇術，進行氣管內插管，連接呼吸機輔助呼吸。

1.3.3建立靜脈通道 迅速建立1～2支有效的靜脈通道，維持有效循環。采用靜脈留置針，操作者手臂及患者肢體應放在支撐物上，以免晃動時針頭脫出，防止液體外滲。穿刺部位應避開活動的關節，選擇健側肢體，液體選擇軟包裝。根據病情及時使用各種搶救藥物。

1.3.4安全轉運 安全轉運是院前急救后期的重要內容。給患者系好安全帶，避免途中的顛簸加重病情。及時與醫院聯系，做好醫院急救準備，以便患者到達后可立即分診及處理。

1.4方法 對患者進行mRS評分，來衡量腦卒中后患者的神經功能恢復的狀況，判斷患者癥狀的好轉、致殘。對兩組患者的好轉率、致殘率及死亡率進行比較。

1.5統計學處理 采用SPSS13.0統計分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

院前急救組71例，患者致殘率與自行救治組比較差異有統計學意義（P<0.05）。院前急救組好轉率明顯高于自行救治組（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中，特別是缺血性腦卒中的治療時間窗僅3～6h，從發病到有效治療間隔時間越短，則預后越好，死亡率和致殘率越低[5]。因此，院前急救必須反應迅速以及正確判斷患者病情，急救人員應盡快簡要評估和必要的急救處理，密切監護生命功能。在運送中，維持呼吸道通暢，心電監護等護理措施，并嚴格遵循安全轉運等救護流程是最大限度減低患者病殘率關鍵。

本研究顯示：院前急救組的致殘率低于自行救助組，并且好轉率高于自行救治組。院前急救組患者采取了一系列救助措施，改善了腦缺氧狀況，盡可能避免舌后墜、嘔吐物及分泌物導致窒息等情況，并通過安全的轉運方式，減少并發癥。而自行就診的患者家屬大多數采取不正當的急救措施及運送方式等情況，導致患者病情加重。院前急救中爭分奪秒是黃金原則，制定完善的院前急救護理規章制度，要求護士熟悉急救車的器械配置的使用。

總之，腦血管病的防治應引起社會和家庭的高度重視，加強對人們的相關急救知識教育和技術培訓，有必要加強"120"急救系統的宣傳，提高人們對腦卒中急救的認識。"時間就是生命，時間就是大腦"，正確、及時、有效的院前急救護理，能降低腦卒中患者的致殘率，改善預后。

參考文獻：

[1]王利海，裘長海，李廣.我國腦卒中的經濟負擔及影響因素分析 [J].醫學與哲學， 2006， 27 （9）：4-7.

[2]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京：人民衛生出版社， 2002，7.

[3]全國腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]勞可娟.急性腦卒中患者的院前急救護理[J].當代護理，2012，2（2）：100-101.

[5]吳榮.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用[J].現代臨床護理，2011，10（8）： 41-43.編輯/哈濤