軟堅散結散治療頸動脈粥樣硬化患者臨床觀察

陳博

摘要：目的 評估軟堅散結散對頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床療效，探索中醫藥治療頸動脈粥樣硬化的防治方法。方法 將120例頸動脈粥樣硬化患者隨機分為兩組，對照組（59例）口服血脂康膠囊，觀察組（61例）口服軟堅散結散。治療3個月后觀察兩組患者頸動脈粥樣硬化頸動脈IMT、斑塊總積分及血脂、血液流變學的變化。結果 與治療前比較，兩組治療后頸動脈IMT、斑塊總積分、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽圉醇（LDL-C）、全血黏度、血漿比黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原含量明顯降低（P<0.01）；與對照組比較，治療后觀察組頸動脈IMT、斑塊總積分、TG、TC、LDL- c、全血黏度、纖維蛋白原均有統計學意義（P<0.05）。結論 軟堅散結散可顯著調節頸動脈粥樣硬化患者血脂代謝，改善血液流變學，顯著抑制頸動脈硬化。

關鍵詞：軟堅散結散；頸動脈粥樣硬化；臨床觀察

頸動脈粥樣硬化為導致缺血性腦血管病獨立危險因素[1]。近年來受到越來越多的重視。近年來研究表明[2]，具有軟堅散結作用的中藥具有顯著的抗動脈粥樣硬化作用。為了進一步驗證其療效和探討其作用機制，本課題組觀察了自擬軟堅散結散對頸動脈粥樣硬化患者頸動脈IMT、斑塊總積分及血脂、血液流變學的影響；現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例均來自我院門診或住院患者，按照入院先后采用隨機數字表法分為兩組，治療結束后，除去脫落病例，共入選120例。治療組61例，對照組59例。兩組性別、年齡、合并疾病情況，見表1。經統計學分析觀察組與對照組比較，P>0.05，無顯著性差異。

1.2診斷標準 采用彩色多普勒超聲診斷。粥樣硬化斑塊的診斷標準為[3]：縱斷面上測得的頸動脈后壁內膜一中膜厚度≥1.2 mm提示動脈粥樣硬化，內膜一中膜厚度≥1.5 mm提示斑塊形成。

1.3方法 治療組采用口服軟堅散結散治療，軟堅散結散組方：制鱉甲、莪術、陳皮、半夏、葛根等。采用上方研粉，分3次口服。對照組口服血脂康膠囊（血脂康膠囊，北京北大維信生物科技有限公司，批準文號：國藥準字Z10950029），2粒/次，2次/d，早、晚飯后服用。兩組均以1個月為1療程，3個療程后觀察療效。

1.4觀察指標

1.4.1血管超聲檢查 使用使用GEVIVID7和ESAOTE MYLAB60彩色多普勒超聲診斷儀。高頻線頻率7.5～10 MHz陣探頭檢查雙側頸動脈。患者取仰臥位，充分暴露頸前部。頭后仰并偏向檢查側的對側。先將探頭置于頸動脈起始處。逐漸向上搜查，依次做縱切和橫切面檢查雙側頸總動頸動脈IMT、斑塊總積分。

1.4.2血脂和血液流變學檢測 晨起空腹取靜脈血2 mL。采用全自動生化分析儀檢測血脂變化，采用血液黏度計檢測血液流變學變化。

1.5統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件。用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。

2結果

2.1兩組患者頸動脈粥樣硬化程度比較與治療前比較，兩組治療后頸動脈IMT、斑塊總積分明顯降低（P<0.05），治療組治療后頸動脈平均斑塊數量、平均斑塊面積明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者血脂比較 與治療前比較，兩組治療后三酰甘油（TG）、總膽同醇（TC）、低密度脂蛋白膽同醇（LDL-C）均較治療前顯著降低（P<0.01）。治療組治療后TG、TC、LDI-C水平明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者血液流變學指標與治療前比較，兩組治療后全血高切黏度、低切黏度、血漿比黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原含量均較治療前顯著降低（P<0.01），其中治療組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原均明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

頸動脈粥樣硬化（CAS）由于其位置表淺，已被視為反映全身動脈粥樣硬化（AS）的"窗口"，病理基礎是雙側頸總動脈、頸總動脈分叉處及頸內動脈顱外段的管壁僵硬，內膜下脂質沉積、斑塊形成以及管腔狹窄。CAS其病因尚未闡明，流行病學調查顯示其主要的危險因素有年齡、性別、高血壓、高血脂癥及糖尿病等。目前普遍認為頸動脈粥樣硬化的發生是致傷因素和血管反映之間復雜的相互作用的結果。頸動脈粥樣硬化是引起缺血性腦血管病的重要危險因素。按照其臨床表現，屬于中醫學"眩暈""頭痛"等病證范疇，中醫認為，CAS主要是"血瘀"、"痰濁"、"毒邪"引起[4]，結合現代有關CAS的病因學說，動脈內壁出現內壁出現脂質條紋、纖維斑塊和復合病變等病理變化，其局部微觀表現與中醫學"積聚"相類似，是由于氣血痰瘀熱毒等邪留滯于脈絡，與脈絡相搏，結聚成塊，聚而不散，發為積聚所致，故提出以軟堅散結法防治動脈粥樣硬化。軟堅散結組方軟堅散結散（制鱉甲、煨莪術、法半夏、陳皮、葛根等研粉）中鱉甲為君藥，具有滋陰清熱，潛陽熄風、軟堅散結的作用，現代藥理研究表明：鱉甲的活性部位、活性組分均能明顯抑制HSC的增殖，顯著下調TGFDl刺激的LX-l細胞I、Ⅲ型膠原等的表達。刺激HSC等細胞合成分泌血小板衍生生長因子（PDGF）等細胞因子并增強細胞因子受體表達，進而促進PDGF等對HSC的促增殖作用，活化Smad、絲裂原活化蛋白激酶信號系統誘導膠原表達，抑制MMPs而促進TIMP合成分泌以阻礙膠原降解.莪術為臣藥，具有破血行氣消結作用，配合鱉甲軟堅散結的作用，現代藥理研究對血管壁血小板聚集有顯著的抑制作用，并能明顯降低血液粘度，以及縮短紅細胞的電泳時間。對大鼠體內血栓形成也有明顯抑制作用[5]。陳皮，半夏健脾化痰除痞，二者消痰而助消結半夏、陳皮具有抗氧化、抗凝、降血脂等作用，對動脈硬化具有較好的治療作用。葛根升陽生津，引藥上行為使藥，葛根素能改善T2DM合并頸動脈硬化患者的血液流變學，調節改善免疫細胞黏附分子和炎癥因子表達，對血管有保護作用 。

綜上所述，軟堅散結組方符合中醫組方原則，臨床應用療效還是很確切的，對現代藥理干預CSA的機理也是有充分理論依據。本課題為軟堅散結散防治CSA提供科學的理論依據和安全有效地干預方法，必將具有廣闊的應用前景。

參考文獻：

[1]唐妍妍.腦梗死與頸動脈粥樣硬化及相關危險因素分析[J].醫學綜述2012，18（16）：2728.

[2]鄧志剛，陳靜，葉小，等.軟堅散結方對頸動脈粥樣硬化治療的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2012，4（10）：19-20.

[3]劉喆.超聲診斷頸動脈硬化的價值[J].中國醫藥指南2012，10（12）：529-530.

[4]李斐媛，葉小漢.從積聚內生論治動脈粥樣硬化[J].廣州中醫藥大學學報，2010：27（6）：633-635

[5]鐘鋒，顧健，張亮亮，等.莪術藥理作用的現代研究進展[J].中國民族民間醫藥，2010，13（19）：67-68.

編輯/肖慧