重癥監護病房藥品的使用及管理

王西寧

摘要：目的 加強醫護人員的藥學知識及提高重癥監護病房藥物存放和使用的安全性，減少不良事件的發生。方法 加強對病區各類藥品的管理，尤其是對特殊藥品的管理。加強對醫護人員藥物知識的培訓與考核，制定相應的管理制度。結果 保證藥品的安全性，保證用藥的安全性，未發生不良事件。結論 應加強科室護理人員對科室常用藥品、特殊藥品的學習，不斷改善、提高質量，以確保患者用藥安全。

關鍵詞：監護病房；藥品；安全管理；使用

藥品作為治療疾病的直接因素，要確保患者用藥的安全性，就必須保證藥品的質量和用藥安全性。

據有關文獻報道，2009年全國各級人民法院醫療訴訟案件130萬例中涉及藥物糾紛的占60%，其中高危藥品是最主要的風險，自2009年中國醫療協會發布《患者安全目標》以來，針對安全用藥這一目標結合臨床用藥規范完善用藥流程，確保臨床用藥的安全，護理工作的順利完成。

藥品使用錯誤是醫療機構中最常見的對患者健康造成危害但又不可避免的原因之一。因此為了切實加強對高危藥品的管理，同時結合我們目前用藥的實際情況，我們對藥品進行過明確劃分，并針對不同藥品制定不同管理制度以減少不良事件的發生并提高工作效率。

1病區內的藥品存放管理

1.1病區內的藥品存放管理制度是保證患者用藥安全的重要措施。病區應根據收容患者確定藥品存放種類、數量并按以下規定分類存放。①劃分區域合理擺放；②藥品存放區域要求：分類存放、靜脈外用分開、劇麻專柜、冰箱溫度適宜，避免隨意變動，標識清楚；③口服藥：不同顏色瓶簽區分；普→綠 高危→紅 麻精→紅（背底加印"麻"或"精"） 二類精→綠；④液體：普通的用綠色標簽，外用的用黃色標簽，高危的用紅色標簽，麻醉藥品右上角注明"麻"用紅色標簽；⑤針劑：普通的用"綠"色標簽，高危的用"紅"色標簽 一類精麻用紅色背底注明"麻+精"外用的用黃色標簽背底加"外"標簽；⑥消毒劑：應單獨存放原標識+開封日期+有效期都必須明確；⑦定期檢查：保證在有效期內。

1.2質量檢查內容 ①藥療檢查1次/w；②藥品存放做到"五無"無過期、無變質、無破碎、無積壓、無混放；③冷藏、避光按要求存放；④普通與劇毒分開存放，貴重與精神類按要求存放；⑤使用時做到"三查八對"；⑥嚴格遵醫用藥，遵守道德規范及各種規章制度。

2高危藥品的管理

高危藥品是管理中的最高級別，使用頻率最高，一旦用藥錯誤患者死亡風險最高，特別是在重癥監護病房，因此應單獨存放，并有明顯的標識。

2.1麻醉、精神藥品的管理使用規定 實行專人管理，定品種數量，定點放置，專柜專鎖，專冊登記，專用處方，密碼與鑰匙分開存放。每班清點交接班，鑰匙隨身攜帶，使用時兩人共同開鎖，共同核對需登記備案。使用時的空安瓿應保存，領藥品時應攜帶紅處方，空安瓿，臨時醫囑本，登記本，使用后應及時填充并注明剩余部分的去處。此類藥品一律不外借，還應保持清潔，應按照法定的給藥途徑和標準的濃度給藥，超出范圍的醫生須加簽字才可使用，應送藥到口。

2.2搶救藥品的管理制度 急救車內所有藥品、器械應100%完好，急救車內藥品應按原裝存放，標明有效期做到定位放置、專人保管、定品種、數量，定期檢查維修、定期消毒、定期清潔。用藥時應做好準確記錄，用后的空安瓿應保存，用藥后應注明并及時補充。使用后清潔補充，當班無法補充應留言，嚴查嚴管。

2.3醫用冰箱內存放的藥品的管理與使用 生物制劑、血制品等藥品需保存在冰箱內，并進行分類存放，清晰的標識（劑量、藥名、有效期）已開啟未用完的，在有效期之內的，應貼瓶口貼并注明開啟日期、有效期，用時應消毒瓶口。如特殊藥品凝血酶只能口服應做一個明顯的標識"禁止注射"作為警示。護理人員執行時應雙人核對，并注明給藥用途、劑量。

2.4常用口服藥品的管理與使用 定品種數量，防止積壓、變質、急救時缺少。藥盒上應有出口、入口標識，保證按照生產日期先后順序使用，分類存放。嚴格遵醫囑用藥，及時補充每周檢查，做到送藥到手、服藥到口，交待注意事項、給藥途徑、時間、劑量觀察用藥后反應，加強巡視。

2.5常用的液體、針劑的管理與使用 保持清潔，無質量問題，分類存放，確保“四無”無破損、無混放、無積壓、無變質，按分類的次序擺放，使用前檢查質量，應距地面10 cm，距墻面5 cm距天花板50 cm以上存放。

3加強醫護培訓，規范用藥流程

3.1加強對醫護人員的培訓，提高綜合素質，對每種藥品應請專人來做講解。讓大家了解藥品的性質等藥理作用、保存方法、作用與副作用、禁忌、注意事項。對新入科的醫護人員應介紹用藥常識、重點用藥。專科用藥中藥物的藥理作用并及時督促檢查。

3.2完善用藥流程 加強用藥環節控制，執行輸注藥物安全管理制度，藥品配伍禁忌制度，我們實行計算機核對醫囑，執行醫囑，嚴格實行"三查九對"落實雙人核對，簽名制度，保證服用到口，輸注過程中有明顯的標識，防與其他管道混淆。嚴禁用同一管道輸注不同性質的藥，如輸入高危藥品時，應加強巡視病房，觀察生命體征變化及藥物副作用。防外滲、限滴速，對于靜脈輸液部位用50%硫酸鎂及0.02%呋喃西林濕敷局部皮膚防止發生靜脈炎。若有不良事件及時上報，并通知醫生做相應處理，并做好記錄和交接，定期進行分析與改進。

3.3加強與各部門、藥房的交接與交流，實行各類藥品的分類存放、分類派送、定期檢查、按要求存放、防混放、放過期、防積壓、防浪費，廠家與廠家之間、品種與品種之間都應有明確的標識。

護士是作為藥物治療的直接執行著和觀察者，要確保患者用藥安全、有效就必須保證藥品質量及給藥正確。因此有效的管理制度對患者及我們自身來說都是十分重要的，各部門各科室應加強科室護理人員對科室常用藥品、特殊藥品的學習，不斷改善、提高質量，醫護人員應嚴格遵醫用藥及用藥各環節遵守查對制度、無菌技術操作，遵守道德規范。

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