額部個性化切口提升術臨床應用效果觀察

沈軍國等

[摘要]目的：評價額部個性化切口提升術在治療額部皺紋及皮膚提緊方面的療效。方法：選擇2012年1月至2013年12月在我院行此手術的患者22例，筆者針對額部正中及額部兩側皮膚松弛的不同情況將額部皮膚松弛分為三型，并根據這三型的不同特點選擇額部正中切口或者額部兩側切口或者額部正中聯合額部兩側切口行額部提升術，術中通過切口對額肌進行部分去除處理，PGA縫合線將皮下組織固定于額部骨膜層，對患者隨訪3～12個月，觀察患者額部皺紋、額部皮膚松弛改善情況并進行效果評估。結果：根據效果評價標準，效果良好者18例，效果一般者3例，效果差者1例，所有患者切口瘢痕不明顯，雙側眉毛可以正常抬舉。結論：該術式具有效果明顯、損傷小、恢復快、并發癥較少的優點，值得臨床推廣。

[關鍵詞]額部；個性化切口；額部提升術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）20-1681-03

Clinical outcomes of forehead lifting applying individual incisions

SHEN Jun-guo，LIU Shuang-fei，CHANG Xiu-fen，DONG Li-na，BIAN Sen，DAI Jin-rong

（Department of Plastic Surgery，Tangshan Jinrong Hospital，Tangshan 063000，Hebei，China）

Abstract： Objective To evaluate the outcomes of forehead lifting applying individual incisions and the effects in treating forehead winkles and skin lifting. Methods From January，2012 to December，2013，we divided the patients into 3 styles according to the saggy circumstances of the middle and lateral forehead，and applied the middle incision or the lateral incision or the middle and the lateral incision correspondingly.We removed part of muscles of forehead from the incision and the subcutaneous tissues were fixed to frontal periosteum by PGA thread.22 patients were followed up 3 months to 12 months，observed the forehead wrinkles and skin laxity. Results Of 22 patients，18 cases belonged to the good grade，3 patients belonged to the general grade，1 patient belonged to the poor grade based on the evaluation criteria.The incisions had no obvious scar and both sides of the eyebrows could raise normally. Conclusion This style of surgery has the advantages of having significant effects，little tissue damage，recovering faster，less complications and deserves to clinical spread.

Key words：forehead；individual incisions；forehead lifting

由于求美意識的增強，實施額部提升術的患者年齡逐漸偏小，而傳統的冠狀切口的額部提升術，由于恢復時間長，損傷大，臨床中開展的逐漸減少。筆者在臨床工作中發現，在要求行額部提升術的患者中，可以將額部皮膚松弛情況分為以下三型：額部中央松弛明顯，額部兩側（眉毛上方）松弛不明顯型（Ⅰ型）；額部中央松弛不明顯，額部兩側松弛明顯型（Ⅱ型）；額部中央及兩側松弛均明顯型（Ⅲ型）。針對這三型皮膚松弛的不同情況，筆者應用個性化的切口設計來進行矯正，現報道如下。

1 臨床資料

選擇我院2012年1月至2013年12月應用該術式進行額部提升的患者22例，其中女性20例，男性2例，其中額部皮膚松弛類型屬于Ⅰ型者12例，Ⅱ型者6例，Ⅲ型者4例。年齡為35～55歲，平均年齡44歲，均為初次實施額部提升術。

2 手術方法

2.1 術前設計：標記切口位置，根據額部皮膚松弛情況，標記額部正中切口位置和（或者）額部兩側切口位置。根據額部寬度及患者要求選擇額部發際緣或額部發際內切口，一般額部眉上緣至發際緣寬度大于6.5cm，選擇發際緣切口，小于6.5cm，選擇發際內切口。行發跡內切口時，切口距離發際緣約3～4cm。各切口長度根據額部皮膚松弛情況而定，如行額部正中切口及兩側切口者，則正中切口與兩側切口的間距為0.5～1cm。

2.2 操作方法

2.2.1 Ⅰ型額部皮膚松弛者采用額部正中切口額部提升術，具體手術方法：常規消毒 ，鋪巾，可采用局麻或局麻結合靜脈復合麻醉。切口采用1%利多卡因+1：200 000腎上腺素的麻藥行切口麻醉，剝離區行0.1%利多卡因+1：200 000腎上腺素進行麻醉。額部發際緣切口時，切口與毛發生長方向平行，發跡內切口時則切口平行于毛發方向并與水平面呈10°～20°傾斜，切開深度至帽狀腱膜下層，勿破壞骨膜層。在額部帽狀腱膜下貼骨膜層用骨膜剝離子進行剝離，剝離區為切口兩側與眶上緣內側1/2區域構成的梯形區域，小切口鋸齒狀除皺器進行拉鋸式搔刮，彎止血鉗弧形向上夾持額肌，去除部分額肌、皺眉肌、降眉肌，牽拉額部皮膚，去除多余皮膚，用3-0 PGA可吸收線將皮下層固定于骨膜層，6-0尼龍線間斷縫合切口，切口放置負壓引流管，術區常規加壓包扎7天，引流管于術后24h拔除。

2.2.2 Ⅱ型額部皮膚松弛者采用額部兩側切口提升術，具體手術方法： 在雙側眉毛正上方發際緣或發際內標記切口線位置，切口位置選擇同額部正中切口提升術，剝離范圍為眉間川字紋區、一側切口與同側眶上緣之間區域，止血鉗夾持去除部分額肌、皺眉肌、降眉肌，但保留兩側眉毛上方1.5cm平面以下的額肌，其余操作同額部正中切口提升術。

2.2.3 Ⅲ型額部皮膚松弛者，采用額部正中切口、額部兩側切口提升術，具體手術方法：分別于額部正中、兩側眉毛正上方的額部發際緣或發際內標記切口線位置，切口位置選擇同額部正中切口及額部兩側切口提升術，3個切口間距0.5～1cm。剝離區域為額部正中切口加額部兩側切口剝離范圍，其余操作同額部正中切口提升術。

3 結果

3.1效果評價：分別對22例患者術后3～12個月額部皺紋情況進行隨訪，并按下列標準進行評價。效果良好：額部深皺紋變淺，淺皺紋模糊或消失，額部皮膚松弛明顯改善；效果一般：額部深皺紋有所變淺，存在少量的細小皺紋，皮膚松弛有所改善。效果差：額部仍存在明顯的深淺不同的皺紋，皮膚松弛沒有改善。本組病例中效果良好者18例，占81.8%；效果一般3例，占13.6%；效果差者1例，占4.5%。所有患者術后雙側眉毛均可正常抬舉，無1例術后發生血腫，其中有2例發際緣切口者，切口位置瘢痕增生變寬，術后1年將增生瘢痕切除，而使切口不明顯，余者術后6個月切口瘢痕已不明顯。

3.2 典型病例：某女，42歲，額部中間部皮膚松弛明顯，兩側眉毛下垂不明顯，采用額部發際緣正中切口額部提升術，分別對術后3個月、術后12個月額部皮膚松弛情況進行回訪，額部皮膚松弛得到明顯改善。術前、術后額部皺紋及皮膚松弛情況見圖1～4。

4 討論

連接雙側耳輪前腳的冠狀切口的額部提升術作為矯治額部皮膚松弛的基本術式，得到了廣泛的應用，但其損傷大，容易對頭皮毛發及神經造成損傷，且瘢痕較明顯，限制了其應用。筆者采用的個性化小切口提升術式針對額部松弛的不同情況，酌情選擇切口，從而避免了千篇一律的長切口導致的瘢痕增生、毛發損傷、頭皮麻木等情況。手術采用高景恒教授[1]應用的低濃度局麻藥腫脹麻醉，剝離較容易，術中出血較少，剝離過程中注意保護骨膜的完整，以便于皮下組織與骨膜的縫合固定。切開時刀與水平面呈一定角度，避免了毛囊的損傷，且毛囊可以從切口周緣長出毛發，使瘢痕不明顯[2]。能否獲得良好的遠期效果在于額肌的處理，以往冠狀切口的提升術可以使額肌皮瓣完全翻轉，直視下剪除額肌，本術式由于切口小，皮瓣不能翻轉，筆者在切口內應用小切口鋸齒狀除皺器對額肌進行拉鋸式搔刮，使額肌與皮下組織分離，再用止血鉗將部分額肌牽拉去除，可達到冠狀長切口直視下去除額肌的同等效果。陳兵[3]報道了應用止血鉗鉗夾額肌，亦達到了較好的療效。關于剝離范圍及剝離深度的處理，梁偉中等[4]通過尸體解剖發現額部皮膚存在如下固位結構：眉內側固位結構、額固位韌帶、額肌下致密區、額骨顴突固位結構、眉區滑動結構，術中必須對這些固位結構進行充分松解，才能達到良好效果。邢新等[5]報道了在行額部剝離時在眶緣上 3～4cm 處從帽狀腱膜下分離轉變為骨膜下分離，骨膜下分離達眶上緣水平，完全去除眶上區組織與眶緣粘連，游離全層帽狀腱膜，垂直方向提升、固定頭皮可產生提眉效果，對上瞼松弛亦有改善。在行額部兩側切口的提升術患者中，筆者對眉區的固位結構進行充分分離和松解，術后眉毛均有不同程度的提高。額部正中及兩側切口間距為0.5～1cm，可避免單一長切口的縫合張力在一條直線上，使縫合張力分散，切口愈合更為良好。牽拉皮膚，去除松弛皮膚后，筆者應用5×12圓針穿3-0 PGA可吸收線進行皮下組織與骨膜層的縫合，PGA縫合線植入組織后15日開始吸收，30日后大量吸收，皮下減張縫合的組織在術后15日已與骨膜愈合較牢固，該線符合強度要求且避免術后切口區出現線結反應。術中操作注意點：①額部兩側牽拉去除皮膚時注意兩側的對稱性，避免術后兩側皮膚松弛程度不一致，而導致兩側眉毛高低不同，如術前存在兩側眉毛高低不一，則通過兩側的不等量去除，調整眉毛高度，直至兩側一致為止；②去除額肌時，注意去除的均勻性，避免額部出現凹凸不平。用止血鉗去除皺眉肌、降眉肌時避免過度牽拉，以免損傷眶上神經及眶上血管；③關于發際高度的調整術前與患者商討，骨膜的移動度較小且較堅韌，術中皮下組織與骨膜縫合固定后，額部高度也就基本確定；④筆者在眉毛上緣1.5cm以上平面去除部分額肌，保留了眉毛的正常抬舉功能，避免產生患者所述的額部“壓迫感”；⑤術后短期會在額部切口兩側形成皮贅[3]，一般會于術后1～2個月后逐漸萎縮而不明顯。同傳統術式相比，該術式創傷小，恢復快，但是如果額部皮膚過于松弛，該術式則不是首選，做好適應癥的選擇是確保達到術后預期效果的關鍵。

總之術前進行充分的溝通，術中精準的切開、止血、縫合等操作，術后對術區進行細心護理，避免出現并發癥，努力提高患者的滿意率。

[參考文獻]

[1]高景恒.美容外科學[M]，2版.北京：北京科學技術出版社，2012：470.

[2]Niamtu J3rd.The subcutaneous brow and forehead lift：Face lift for the forehead and brow[J].Dermatol Surg，2008，34（10）：1350-1361.

[3]陳兵.小切口額部提升術的臨床初探[J].中國美容醫學，2003，12（2）：149-150.

[4]梁偉忠，張海明，馮越蹇.額部皮膚固位結構的解剖及其在整形美容外科的意義[J].解剖與臨床，2006，11（5）：299-302.

[5]邢新，郭伶俐.面部年輕化手術體會[J].中國美容醫學，2006， 15（11）：1233-1236.

[收稿日期]2014-09-25 [修回日期]2014-10-18

編輯/張惠娟