下頜種植覆蓋義齒修復的護理干預和評價

劉少麗　杜良智

[摘要]目的：探討下頜種植覆蓋義齒修復圍手術期的護理及長期維護。方法：對16例下頜牙列缺失患者進行種植手術，上部結構分別采取球帽式或套筒冠固位修復，同期給予系列的護理措施和健康教育，并定期復診及隨訪，評價其修復效果。結果：一例患者的一枚種植體發生骨吸收及種植體周圍炎而松動，其余均未發生并發癥，使用良好。結論：對下頜牙列缺失患者進行種植覆蓋義齒修復圍手術期的專業護理及長期維護，可以提高種植修復的長期成功率。

[關鍵詞]下頜；牙列缺失；種植；覆蓋義齒修復；圍手術期護理

[中圖分類號]R471 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）20-1747-03

The nursing and the evaluation of the implant-borne overdentures in mandible

LIU Shao-li， DU Liang-zhi

（Department of Oral Implantology， College & Hospital of Stomatology，Xi'an Jiao Tong University，Xi'an，710004，Shaanxi China）

Abstract：Objective To discuss the perioperative nursing and Long-term maintenance of the implant-borne overdentures in mandible. Methods 16 cases with fully edentulous patients in mandible went with the implant-borne overdentures， the upper structure were telescope retainers or The ball cap retainers. The health education and nursing measures were during the whole therapy. To access the effects， when the regularly follow-up were adopted. Results Only one implant was with peri-implantitis and lost. The others were well. Conclusion The health education and nursing measures were good at the Long-term success.

Key words：mandible；edentulous；implant； overdentures； perioperative nursing

根據全國第二次口腔健康流行病調查報告（1998年3月），在65～74歲老年人群中，牙列缺失的發病率為10.51%。它不僅影響患者的面部美觀和發音，同時嚴重影響咀嚼效率，影響了患者的生活質量[1]。尤其對于下牙槽骨嚴重萎縮的患者來說，采用傳統的活動可摘義齒修復，往往會發生固位力不足和穩定性差等一系列功能性問題。種植修復通過在下頜骨植入2～4枚種植體，對活動義齒起到支持和固位的作用，從而大大提高固位力和咀嚼功能。牙列缺失多是老年人，常伴有牙周病、高血壓、糖尿病和心臟病等基礎疾病，且多數口腔保健意識薄弱，口腔衛生狀況不佳[2]，這些因素均會影響到種植的成功率。我院在下頜種植覆蓋義齒修復上，采取了系列護理措施，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選自2004至2013年在我院治療的下頜牙列缺失患者16例，年齡36～70歲。其中植入2枚種植體的4例，植入4枚種植體的12例；上部結構采取球帽式固位修復4例，套筒冠固位修復12例。種植成功標準：①種植體穩定無松動；②種植體周圍無明顯X線透射區；③無疼痛、感染、神經損傷及感覺無異常；④修復體美觀功能滿意。

1.2基礎病治療：對于余留牙患有牙周病的先行牙周病治療，有高血壓病的患者，術前將血壓控制在160/100mmHg下，糖尿病患者血糖控制在 8.88mmol/L以下，心臟功能能耐受手術即可。

2 護理措施

2.1 患者心理的準備：牙列缺失的老年患者對種植手術常產生恐懼、怕疼、怕失敗和怕出現醫療意外的心理，對治療缺乏信心。護士首先要對其尊重，以和藹的態度，簡單講解手術的大致過程，并可請手術后的患者交流種植手術的親身體會，以此降低患者對手術、麻醉的恐懼，穩定情緒，使血壓、心率平穩，提高手術安全性。

2.2 術前準備：術前30min遵醫囑口服抗菌素，測量患者血壓及脈搏等生命體征，術前10min用復方氯己定漱口，進行口腔內消毒。

2.3 術中護理：創造溫馨的手術環境，教會患者放松的方法，并分散其注意力。告知患者所進行的每步操作及目的，同時保證動作的輕、穩、準，以免不良聲音帶給患者刺激。依照手術配合流程，協助醫生進行術區消毒和鋪巾，準備好手術器械和設備，密切配合醫生的每步操作。術中嚴格無菌操作，及時更換冷卻用生理鹽水。種植體在種植床備好之后打開，避免在空氣中過長時間暴露而污染。術中密切觀察患者生命體征及反應，如有無緊握拳頭、心慌、憋氣等癥狀，保證手術順利進行。

2.4術后護理：術后使患者緩慢坐起，并休息片刻，防止因體位改變導致頭暈等不適。并及時提供冰袋冷敷；遵醫囑用復方氯已定含漱液漱口1周，保持口腔清潔；刷牙時勿觸及傷口；飲食上忌過硬、過燙和辛辣刺激的食物；避免吸煙和飲酒；術后10日左右按時復診。

2.5 義齒修復后健康教育：患者的口腔衛生、牙周維護及適當的咬頜力對種植體周圍組織健康有著重要影響。向患者介紹其重要性 ，并使患者了解不良的口腔衛生、習慣及過度負載的危害。教會患者日常清潔種植體周菌斑的方法，如用軟毛刷刷洗或軟布條擦洗基臺及內冠等；余留牙要定期進行牙周潔治以減少對種植牙的影響；不吸煙或減少吸煙；合理使用，防止過度負載而引起骨吸收及義齒折斷。定期來院復診檢查，第一年每三月復診一次，一年后至少每年復診一次。

3 結果

16例患者中，隨訪時間最長的75個月，最短3個月，其中一例患者于種植修復后53個月，一枚種植體頸部骨吸收，并伴有種植體周圍炎而出現松動。其余患者經復診檢查及電話隨訪，無不適癥狀，使用良好。

4 討論

近年接受口腔種植修復的患者日益增多，日常護理及維護凸顯其重要性，采用正確的護理方式可使患者受益終生[3]。老年患者中以牙列缺失患者居多，牙槽骨萎縮嚴重，且多罹患系統性疾病，常選擇種植覆蓋義齒修復[4]。對于這類患者，術前的正確評估、術中術后的細致護理和修復后長期的維護是獲得種植成功的關鍵。

術前對余留牙牙周狀況正確評估和嚴格治療，對種植牙的遠期成功率有著重要的影響[5]。糖尿病患者的組織愈合能力差[6-7]，易感染，血糖的良好控制有利于其獲得長期的穩定性。高血壓患者術前血壓的控制，可以降低術中的風險，減少出血。術中對患者生命體征的密切觀察，保證了手術的順利進行及醫療安全。術后的護理措施可起到預防傷口感染，促進創口愈合，減輕局部腫脹及疼痛的作用[8]。而掌握并正確實施有效的清潔義齒、基臺、內冠和余留牙的方法，則是保持良好的口腔衛生及種植修復體周圍組織健康的必要手段[9]。正確的咀嚼習慣可以幫助患者合理控制咬合力，避免產生過度負載造成的種植體周骨的過快吸收[10]，因為骨的吸收可進一步造成菌斑的堆積，而最終導致種植體周圍炎的發生。

失敗的患者一例，考慮其依從性差，不能按時復診，口腔衛生差，使用義齒時咬合力過大等均是可能造成種植體失敗的因素。定期復診可使醫生及時了解其口腔衛生；義齒的使用情況、義齒和局部牙齦組織的密合情況極其咬合關系；牙齦組織有無炎癥等，并盡早處理隱患和問題。

綜上所述，良好的護理配合和全面的健康教育和指導，是保障牙列缺失患者種植修復成功的重要因素，也是獲得長期穩定性的重要手段。

[參考文獻]

[1]項立新，熊亞茸，Nelson Katja，等.牙列缺失患者種植體支持的固定和可摘義齒的回顧性研究[J].口腔頜面修復學雜志， 2010，11（1）：28-32.

[2]劉娜.386例老年人口腔衛生狀況調查及分析[J].中外醫學研究，2011，9（15）：138-139.

[3]高東輝，周延民，李艷秋，等.牙周病患者實施種植修復術的護理措施及效果分析[J].中華現代護理雜志，2009，15（17）：1646-1648.

[4]哈麗旦·熱依木.固定式種植義齒修復牙列及牙槽骨缺損的臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（13）：207-208.

[5]宋應亮，簡波，李德華，等.下頜牙周病漸進缺牙致無牙頜的種植方案設計[J].中國實用口腔科雜志， 2011，04（3）：135-137.

[6]吳莎莎，劉少麗.定期口腔健康宣教在牙周病患者種植術后護理中的效果評價[J].中國美容醫學， 2013，22（22）：2248-2251.

[7]張雙青.口腔種植在牙周病患者中的臨床分析[J].中外健康文摘， 2013，10（24）：158.

[8]魏娟，林麗娥.牙周病患者即刻種植的護理體會[J].中國口腔種植學雜志，2008，13（3）：124-125.

[9]陳敏，孫瑩瑩，吳婧婷，等.護理配合在牙周根尖周病變區域即刻種植術中的應用[J].實用臨床醫學， 2013，14（2）：136-138.

[10]王志潔，周秀青，趙麗霞，等.引導組織再生術與聯合應用根內骨內種植治療牙周病的臨床比較[J].河北醫科大學學報， 2007，28（4）：266-268.

[收稿日期]2014-07-16 [修回日期]2014-09-12

編輯/賀艷梅