手術患者圍手術期持續性皮膚護理

周正宏　魯雪梅　賈宏業　趙丹

壓瘡是臨床上最常見的并發癥之一。很多研究顯示：大手術患者、老年人、危重癥患者、脊髓損傷患者是壓瘡發生的高危人群，壓瘡在住院患者中的發生率為1%～11%，手術中則高達4.7%～66%[1]，手術是壓瘡的危險因素之一。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦加重病情，延長疾病康復時間，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命，而且增加了護理人員的工作量，也增加了患者的經濟負擔[2]。術中壓瘡的發生率是評價手術室護理質量的重要指標[3]。由于手術過程中無法通過改變體位而緩解局部壓力，手術患者是院內壓瘡發生的高危人群[4]。我院手術室從2008年6月開始實行手術患者圍手術期持續性皮膚護理，2011年9月開始使用手術患者皮膚交接單，防范與減少患者壓瘡發生，促進科室間及護患溝通、合作，規避護理風險，避免護理糾紛，取得滿意效果，現報道如下。

1 一般資料

我院是一所以骨科為主的三級甲等綜合醫院，現有床位1 049張，4個手術部，34間手術間， 8張麻醉恢復病床，16個手術科室，2013年全年手術量48 413例，其中骨科手術36 496例。

2 方法

手術患者圍手術期采用持續性皮膚護理，是防范與減少患者壓瘡發生的重要手段。運用高危患者皮膚壓瘡評估表（Waterlow評估表）并根據手術風險，手術持續時間、手術體位、手術種類、麻醉方式等因素確定手術壓瘡高?；颊撸瑢⒃u分內容與護理措施采用口頭和書面方法向患者及其家屬告知及宣教；同時使用手術患者皮膚交接單（見圖1）與病房及手術室內各護理單元建立高危患者壓瘡動態監測，做到術前、術中、術畢、進入恢復室及術后回到病房的患者持續性皮膚護理交接。

3 結果

患者及家屬主動參與，積極配合手術治療和術中護理，維護了良好的護患關系。圍手術期持續性皮膚護理加強了科室間溝通，做到早發現、早預防、早解決、有效防范與減少患者壓瘡發生，加強了科室間的合作。

4 護理

4.1 術前皮膚護理：手術室護士與病房護士共同完善術前皮膚評估，根據住院患者壓瘡危險因素評估量表及高?；颊咂つw壓瘡評估表及手術風險，手術持續時間等，確定手術壓瘡高?；颊撸褂檬中g患者皮膚交接單，建立高?；颊邏函弰討B監測。術前充分做好用物準備，做好器械和沒備的維護、保養、滅菌，避免因設備和器械問題等延遲手術時間[5]。巡回護士術前一日至病房做術前訪視及宣教，與病房責任護士、患者及家屬進行溝通，將手術體位﹑手術時間、壓瘡發生的風險及防范措施告知三方，獲得理解和配合，共同減少壓瘡發生的可能性。

4.2 術中皮膚護理：手術中患者體位不能隨時改變，往往持續數小時，易造成皮膚壓瘡。有效的護理預防可顯著降低壓瘡的發生率，減輕患者的痛苦[6]。掌握各種手術的體位擺放、消毒范圍及特殊要求，取得術者及麻醉師的理解、協助與支持。術中規范手術體位的擺放，患者因為手術時間長，臥位皮膚受壓點長時間受壓易導致皮膚壓紅甚至水皰發生，一旦發生問題，給術后護理帶來諸多不便，若補救不當會造成嚴重后果[7]。使用康惠爾透明貼及泡沫防壓瘡敷料、棉墊或海綿墊，保護患者骨隆突部和受壓部位的皮膚，這樣預防大大減少了手術帶來的問題皮膚，減輕了患者以后治療及護理中的痛苦。加強術中巡視，注重皮膚觀察。注意患者體溫調節，使用溫毯機為患者保暖，保持患者皮膚干燥，避免血液、體液和沖洗液的外溢和術中患者出汗造成受壓部位皮膚潮濕，減少壓瘡發生的誘因。重點患者重點防護，急性損傷的患者應對反應顯著增高，壓瘡發生率高，對于出血多、損傷大、手術時間長、高齡、吸煙、營養不良、糖尿病等高危手術患者要加強皮膚的觀察與護理。皮膚消毒時倒取適量的碘酒，避免碘酒過量而造成其他區域皮膚的化學損傷，酒精脫碘要全面。手術床保持干燥平整無異物，減少對皮膚的摩擦。加強術中各種管路的管理，避免壓迫患者引起壓瘡。強化護理人員對術中壓瘡的預防理念，有效避免術中壓瘡的發生，提高手術室整體手術和護理質量[8]。

4.3 術畢皮膚護理：術畢認真評估患者的受壓部位，填寫手術患者皮膚交接單，如皮膚有壓紅或水皰要及時上報手術醫生，做出相應的處理后患者方可離室。搬動患者時要注意避免摩擦皮膚，以免損傷，防止壓瘡的發生。持續皮膚護理與評估，手術室與麻醉恢復室及病房的護士進行患者皮膚情況交接，加強三方溝通，出現皮膚問題及壓瘡的患者在手術患者術后訪視單及手術室特殊情況登記本上登記，及時上報，分析原因并制定改進措施，進行術后隨訪，給予持續護理和觀察。

4.4 恢復室患者皮膚護理：恢復室護士對每日手術患者提前進行評估，預防為主，認真聽取早會交班的重點患者的特殊情況，與手術室護士和主麻醫生做好患者情況交接?；颊呋謴推陂g嚴密觀察，加強巡視，延續手術患者皮膚護理，發現問題及時處理并在手術患者皮膚交接單上記錄。保護性使用約束帶，防止患者墜床或無意識的自我傷害；防止各種引流管路脫出或傷口外滲造成床單位潮濕；患者頭偏向一側惡心嘔吐時及時清理床單位的污物，并注意耳部皮膚的保護，預防壓瘡的發生?；颊呋夭》繒r麻醉恢復室與病房的護士進行患者皮膚情況交接，持續皮膚護理與評估，加強溝通，對于出現壓瘡的患者，繼續給予持續護理和觀察。

4.5 術后患者皮膚護理：對術后患者實施預防和控制流程，根據手術患者皮膚交接單，危重患者建立翻身卡，床邊交接班，嚴格按護理計劃采取預防措施，如：定時翻身；使用氣墊床、海綿墊或水墊；保持床鋪平整和患者皮膚清潔；改善患者營養狀況等；對術中出現難免皮膚壓瘡的患者，進行積極護理治療，告知患者和家屬患者皮膚情況、定時改變體位的重要性等，共同參與護理計劃的實施。

5 討論

壓瘡的發生是多種危險因素共同作用的結果，任何一個環節稍有疏失，均可導致壓瘡的發生或加重，壓瘡的發生不應全歸于護理不當，但護理不當卻能增加壓瘡的發生。精心和科學的護理將壓瘡的發生降到最低程度，使護理質量得到切實有較的控制，實現質量管理的最佳目標[9]。建立和應用護理交接單制度確保各部門、各護理環節都能掌握患者的危險因素，避免遺漏[10]。護士是患者皮膚保護的主要負責人，而手術患者的皮膚保護需要病房、手術室及恢復室護士的共同合作、評估、宣教、共同采取措施，共同進行手術患者圍手術期持續性皮膚護理，使患者及家屬更好地了解壓瘡發生的風險，提高圍手術期護理措施實施的有效性，達到較好的護患及科室間溝通和法律保護的效應，防范與減少患者因手術引起的壓瘡發生。

[參考文獻]

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[3]韓旭，范里莉，曹穎俐.4831例患者手術中壓瘡危險評估及預防[J].護理研究，2009，23（10）：2757-2758.

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[5]周楠，黃綠香.我國手術中壓瘡護理研究進展[J].護理學雜志，2011，26（12）：95-97.

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[8]孫晶晶，陸葉，張艷. 27例患者術中發生壓瘡的護理研究[J].中國美容醫學，2011，20（3）：41.

[9]朱曉燕.改進壓瘡管理模式提高壓瘡護理質量的效果初探[J].中國美容醫學，2011，20（1）：262.

[10]趙丹.手術室預防壓瘡的研究進展[J].現代臨床護理，2014，13（3）：73-76 .

[收稿日期]2014-08-25 [修回日期]2014-09-12

編輯/賀艷梅