雙側下頜第二磨牙近中傾斜阻生一例報道

戴靜桃　李平　李安　王臻　林和平

下頜第二磨牙阻生是指第二磨牙被鄰近的第一磨牙、第三磨牙或下頜升支阻擋了正常的萌出道；或者牙冠位置正常，但在骨內埋伏未能正常萌出。第二磨牙阻生不僅影響牙弓的穩定性，降低咀嚼效能，伴發顳頜關節疾病，而且容易引起鄰牙的鄰面齲損，致牙髓疾病。下頜第二磨牙阻生發生率較低，患病率在0.06%～0.3%[1]，而調查顯示國內兒童下頜第二磨牙阻生率遠高于國外人群，達到1%[2]。由于其生長位置，萌出順序及罕見性，第二磨牙阻生的治療存在困難。本文就雙側下頜第二磨牙近中傾斜阻生1例進行報道，討論下頜第二磨牙阻生的病因和治療。

1 病例資料

某女，13歲，漢族，籍貫廣東。因牙齒不齊要求矯正，于2014年3月3日來本院就診。自述否認慢性病史，否認家族遺傳史，無正畸治療史。專科檢查：替牙期，牙列式 雙側磨牙為中性關系，前牙咬牙合淺覆蓋，淺覆牙合，上頜擁擠度5.0mm，下頜擁擠度6.0mm。開閉口自如，17、27、37、47未見萌出，55滯留，牙合面近中齲壞，不松動，叩診（-），牙冠顏色未見異常（如圖1）。X線檢查：曲面斷層片影像（如圖2）顯示15、23未萌，37、47近中傾斜阻生并壓迫36、46遠中根，38、48牙胚近中阻生，36、46遠中根周膜腔增寬；頭顱側位片（如圖3）顯示雙頜稍前突。預約復診對患者進行CBCT（DCTPRO，VATECH，韓國）掃描，觀察雙側下頜第二磨牙同近遠中鄰牙的位置關系。圖像顯示：水平位上雙側下頜第二磨牙重度近中傾斜，萌出空間不足（如圖4～5）。診斷：安氏I類，骨性I類，均角型；牙列擁擠；37，47近中阻生；④替牙期。矯治方案：直絲弓矯治；拔除55、15、24、34、44、38、48；排齊牙齒；④視37、47生長情況決定是否開窗助萌；⑤精細調整；⑥維持。

2 討論

2.1下頜第二磨牙阻生的病因：下頜第二磨牙阻生的發生機制尚未完全闡明，主要包括：牙弓后間隙不足或者過大；下頜第二磨牙發育異常；鄰牙阻生的因素；④全身及局部疾患的因素；⑤醫源性因素。

2.2下頜阻生第二磨牙的治療：下頜阻生第二磨牙治療的最佳時機是在青春期早期，磨牙根尖孔尚未發育完全，血運豐富，利于軟硬組織重塑[3]。根據阻生情況的不同，臨床治療可分為：（1）保守治療：適用于下頜第二磨牙輕度阻生，通過放置分牙圈，松解鄰面接觸，自行調整傾角，恢復正常萌出道[4]。（2）手術治療：①單純外科直立法：適用于傾斜角度大并且不宜正畸治療的病例，術前評估尤為重要，例如牙根發育情況，傾斜軸角，咬合及牙周等因素。此方法較為簡便并有較高的成功率；②第三磨牙萌出替代法：拔除嚴重阻生的第二磨牙，并誘導第三磨牙近中萌出，填補缺牙間隙。由于第三磨牙萌出期間存在諸多不確定因素，該方法的可行性存在質疑[3]；③自體牙再植法：拔除嚴重阻生的患牙，立即植入牙槽窩，恢復正常垂直位置。鑒于自體牙再植存在骨粘連，牙根吸收等并發癥，一般不建議采取該方法。（3）正畸治療：較前述方法而言，正畸治療受到更多醫生的青睞，其優點是高成功率及良好的咬合關系。根據第二磨牙傾斜角度及萌出間隙，判斷正畸治療是否需要拔除第三磨牙。正畸治療中豎直第二磨牙的方法較多，常規利用阻生第二磨牙牙冠的一部分（或者通過手術暴露），隨之通過正畸方法來恢復患牙的正常萌出道，如對頜交互牽引法、橫腭桿牽引移動法、多曲推簧移動法、懸吊豎直簧牽引法、種植體支抗牽引移動法等[5]。本病例中下頜雙側第二磨牙近中傾斜阻生伴有第三磨牙牙胚近中傾斜，CBCT水平位上顯示雙側下頜第二磨牙重度近中傾斜，萌出空間不足。故選擇拔除雙側下頜第三磨牙及第一前磨牙，消除萌出阻力及增加萌出間隙，促進第二磨牙直立和萌出。本病例揭示了三維影像診斷技術對于第二磨牙阻生早期診斷中的重要性，在此類罕見病例的診治過程中拍攝術前曲面斷層片及CBCT，能夠準確掌握牙根形態、傾斜角度、鄰牙關系等重要信息[6]，有利于及時作出診斷并有效地保留阻生牙。

[參考文獻]

[1]Vedtofte H，Andreasen JO，Kjaer I. Arrested eruption of the permanent lower second molar[J].Eur J Orthod，1999，21：31- 40.

[2]Cho S-y，Ki Y，Chu V，et al.Impaction of permanent mandibular second molars in ethnic chinese schoolchildren[J] Canadian Dental Association，2008，74（6）：135.

[3]Sawicka M，Racka-Pilszak B， Rosnowska-Mazurkiewicz A.Uprighting partially impacted permanent second molars[J].The Angle Orthodontist，2007，77（1）： 148-154.

[4]黃立勛，李新民.分牙法矯治第二磨牙前傾阻生一例報告[J].華西口腔醫學雜志，1996，2（14）： 19.

[5]段銀鐘，韓春.第二磨牙錯牙合病因分析與正畸治療[J].中國實用口腔科雜志，2009，2（1）：8.

[6]陳井鑫，鄧偉，王鴻，等.錐形束CT 在埋伏牙拔除中的臨床應用[J].中國美容醫學，2012，21（5）： 839-840.

[收稿日期]2014-07-16 [修回日期]2014-08-27

編輯/何志斌