關于基層醫療機構財務集中管理的利弊分析及建議

姜雪琴

【摘要】集中財務管理模式是指“構建一個數字化平臺、建立一套財務處理管理制度、進行一體化會計核算、建立統一的財務信息資源共享平臺”，這種財務管理模式改變了傳統的粗放管理模式，建立起了規范化的、精細化的新型財務管理模式。本文從實際工作總結出醫院財務集中管理的優勢、缺憾、建議。

【關鍵詞】會計代理記賬 財務集中支付管理 會計人員考核

如何促進衛生院改變管理理念。提高服務功能。在市場經濟中不斷優化自我，最大限度地滿足廣大人民群眾對醫療服務、防疫管理、保健咨詢等諸方面的需求，是眾多醫院管理者共同關注的話題。

成都市雙流縣衛生局會計委派中心成立于2007年8月1日，掛牌為雙流縣醫院管理中心，隸屬于雙流縣衛生局。直接監督管理雙流縣范圍內的24個鄉鎮衛生院的資金收支及會計代理記賬工作，對提高衛生院依法辦事、規范衛生院財務行為、保證衛生院健康發展，具有十分重要的意義。

一、會計代理記賬工作及財務集中支付管理的優勢

（一）會計從業人員素質有所提高

現有會計人員12名，會計師3人，助理會計師1人，其中大學本科畢業9名，大學專科畢業2名。醫院管理中心的會計從全縣衛生系統財務專業人員經過筆試面試選拔出來。筆者曾在雙流縣籍田中心衛生院任財務科長九年，2007年剛通過會計師考試，很短時間內又復習只考取了第四名。由于都是從基層醫療機構抽調出來的會計人員，非常熟悉醫院的整個業務流程，并且在醫院也有記賬的經驗。在未設立會計委派中心前，各單位除了3家中心衛生院設立專職會計，其余鎮衛生院均為兼職會計，時間分配在會計工作上的有限。

（二）財務資料數據更準確，財務檔案規范有資料可查

經過6年的會計工作規范，24個鄉鎮衛生院使用財務軟件進行會計核算，從手工記賬過渡到電算化；財務檔案每年按時裝訂歸類，因為是財務軟件記賬，方便查詢備份。完全改變了過去規模小點的衛生院除了賬面上現金和銀行存款是準確的，其余的數據都不太清晰準確的情況。甚至有的鄉鎮衛生院財務資料不及時歸檔，要查找歷史資料根本無從下手。

（三）會計信息獲取信息方式更快捷

由于與衛生局主管部門地理位置距離近，與上級溝通更快捷，收到文件政策后會更快地執行。會計人員集中辦公后，遇到問題會及時研究討論，與以前各自在單位上獨立思考更省時，并互相學習，揚長避短。

（四）各衛生院財務上不規范的行為得到糾正

衛生院每筆經費支出需單位填寫集中支付請款單。由單位結算員報會計委派中心審核，再由中心統一支付。從一定程度上起到了事前監督的作用，不符合財經制度、手續不齊全的票據退回報賬的衛生院，不予支出。

二、會計代理記賬工作及財務集中支付管理的缺憾

（一）會計人員可能存在會計賬務處理不及時的情況

委派會計每人負責兩家至三家的賬務處理，會計人員除了把單位每月收入支出的賬務及時處理，期初需要對單位的整個情況進行一次摸底調查。藥品、衛生材料等物資情況需要會計人員到衛生院參加實地盤存；如果單位的財務收支情況有了變化，需要向單位負責人匯報交流；衛生院財務上任何一個環節不符合財務制度和規定的都需要和結算員溝通交流。在這種情況下，會計工作人員精力和時間是個巨大的挑戰，加班是常態。為了報部門年終決算報表，會計人員基本上會在年終熬一個通宵才能把負責的兩三家單位的賬做出來。

（二）會計資料可能存在閉門造車的情況

因為時間緊迫，為了把單位的賬做出來，會計人員有些問題可能考慮不周，對會計資料處理考慮不周全細致。在會計委派中心除了做賬之外，每個月都會有數量不等的統計表需要上報。到衛生院下鄉的時間越來越少。了解基層情況的方式轉換為電話、網絡。

（三）衛生院財務人員崗位設置不足

按衛生局規定，各單位設置結算員一名，業務量大的單位內設會計一名。成立會計委派中心后，衛生院取消了原來的會計崗位，除中心衛生院和業務量大的社區服務中心對結算員和內部會計各分設一名，各衛生院內部大多數由一人審核及辦理資金支付手續、現金日記賬、銀行存款日記賬登記，有的單位還是兼職出納。雖然會計委派中心仍然要對其審核。但權限過大，不符合內控要求。筆者認為出納和審核及內部財務管理的崗位還是應該分開設置的。不管衛生院的規模大小，每個衛生院還是應該設置兩個會計崗位。

（四）衛生院財務人員存在后續力量不足

衛生院的收費人員一般都是從外招收的臨時工，而臨時工一般都不聘用為會計人員。醫院應有計劃地公招有財務專業知識的收費人員，就不會存在衛生院缺會計人員。

三、會計代理記賬工作及財務集中支付管理建議

（一）單位內部財務管理人員的工作崗位應當有計劃地進行輪換

會計人員應當熟悉本單位的生產經營和業務管理情況，運用掌握的會計信息和會計方法，為改善單位內部管理、提高經濟效益服務。會計崗位到一定時間需要輪換，經過財務集中支付管理后，發現更需要輪換的應該是內部財務管理人員，而不是會計人員。直接與醫院經營管理發生利益關系的是衛生院內部財務管理人員，會計人員接手一家單位后，需要一定時間對衛生院的整個財務流程進行規范化的流程梳理。這個過程可能是一年以上。因為涉及到有些科室，需要與衛生院交流，過程不一定會順暢，需要單位領導的支持和醫院相關人員的配合。而且有些問題是在日常業務工作中逐漸發現的。

（二）會計人員考核存在局限性

年終衛生局和委派做賬的衛生院會對會計人員進行考核，優秀的給予獎勵，考核不合格者，扣發獎金及補貼，并進行人員調整。此時會計人員如果遇到問題，堅持原則，就有可能是風箱里的老鼠，兩頭受氣。不堅持原則，違反了財經制度，得罪了領導，年終考核受影響。

（三）會計人員設置分配單位要合理

工作量太大，導致工作不細致，會計工作質量得不到提高。工作量太小，浪費會計人員資源。最合理的辦法是根據醫院的業務量（業務收入量來核定會計人員工作量）

（四）訂立完善的會計內部控制制度，責任落實到人

衛生院應當依據國家有關財經法律法規和醫療機構財務會計內部控制規定，結合自身的業務特點和實際情況，訂立會計內部控制制度，責任落實到人，不流于形式，關注執行情況。

（五）不能全部依賴審計的職能，主要是自我約束和檢查

衛生局內設監審科，期初是對衛生院的賬務內部審計，細致到餐飲發票的金額是否與支出憑證相符都要檢查。但衛生院的賬務和外部發生的業務總是在變化，知識更新和實踐總是跟不上衛生院發展的節拍。現在已經是聘請會計師事務所對所有衛生院進行審計。盡管如此，筆者認為，外部審計也是時間精力有限，不可能面面俱到。最主要的還是要提高會計人員自身的素質，常學習，常警醒。每個會計人員都有自己的做賬習慣和方法，但這些都必須要符合會計法和醫院財務制度的要求。定期組織會計人員外出學習其他大型醫院的會計管理，從中吸取適合自己單位的方法，或者從中得到審計的經驗。

參考文獻

[1]王國和，郭成杰.新編鄉鎮衛生院財務管理.第二軍醫大學出版社.

[2]蔣元書.探討數字化醫院財務規范化管理策略[J].會計師2014.3.