長期接受抗凝抗聚藥物治療病人并發腦出血的臨床治療評估

王 魁

(金鄉縣人民醫院/神經外科 山東 濟寧 272200)

對于腦出血而言，主要因為非外傷原因導致患者腦內血管發生破裂現象而呈現出的出血情況[1]。其呈現出癥狀重、發病急、預后差以及進展快等系列優勢。近年來，在人口老齡化現象逐漸嚴重情形下，心腦血管疾病出現概率顯著增加，對應導致抗凝抗聚藥物應用量顯著增加，但此種藥物長時間應用后，會導致腦出血出現概率顯著增加。一旦呈現出腦出血情況，并且因為凝血功能限制，導致臨床治療困難度呈現出顯著增加[2]。本研究選取2018年1月～2020年12月收治的400例長期接受抗凝抗聚藥物治療合并腦出血患者進行治療研究；隨機分為常規組(采用保守療法進行治療)和研究組(采用開顱手術方法進行治療)，旨在探討長期接受抗凝抗聚藥物治療患者并發腦出血的臨床治療方法以及獲得應用效果，為達到促進長期接受抗凝抗聚藥物治療合并腦出血患者總體預后水平提高目標，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月收治的400例長期接受抗凝抗聚藥物治療合并腦出血患者進行治療研究；隨機分為常規組(采用保守療法進行治療)和研究組(采用開顱手術方法進行治療)，各200例；納入標準：①患者接受抗凝抗聚藥物治療時間>3年；②患者一般資料齊全；③患者以及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書；排除標準：①表現出其他重要器官病變現象；②存在腦出血手術史；常規組男、女各150、50例；年齡43～82(59.29±2.29)歲；服用藥物：氯吡格雷、華法林以及阿司匹林患者例數分別為48例、90例以及62例；研究組男、女各152、48例；年齡45～83(59.33±2.35)歲；服用藥物：氯吡格雷、華法林以及阿司匹林患者例數分別為49例、93例以及58例；兩組性別、年齡以及服用藥物類型比較，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規組

采用保守療法進行治療，將系列抗凝抗菌藥物應用停止，對患者凝血功能進行監測。情形需要，準備血小板以及凝血因子進行輸注。對患者血壓平穩加以維持，采用維生素K進行靜脈注射，采用甘露醇(20%)對患者實施脫水降顱內壓治療，以將腦組織腫脹有效減輕，對于止血藥物適當應用，對患者頭顱CT進行定期復查。

1.2.2 研究組

采用開顱手術方法進行治療，對患者完成全身麻醉后，對患者弧形切口采取進行協助，于頭骨位置開一孔，對硬腦膜制作十字形切口，針對腦組織以及蛛網膜實施分離，對血腫腔位置加以明確后，于顯微鏡引導下，將血腫癥狀進行有效清除。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療總有效率：顯效：患者神經功能缺損緩解程度>90%，血腫表現為基本清除；有效：患者神經功能缺損緩解程度>45%，血腫獲得緩解；無效：不滿足上述治療標準；②比較兩組患者治療后并發癥(再出血、臟器功能衰竭、術后感染)總發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率(99.00%)高于常規組(79.00%)(P<0.05)。(見表1)

表1 兩組患者治療總有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療后并發癥總發生率比較

研究組治療后并發癥(再出血、臟器功能衰竭、術后感染)總發生率(4.00%)低于常規組(19.50%)(P<0.05)。(見表2)

表2 兩組患者治療后并發癥總發生率比較 [n(%)]

3 討論

當前針對腦出血患者在治療期間，手術治療方式獲得廣泛應用，通過有效清除血腫，而將患者繼發性損害有效降低，從而將病情有效改善[3]。對于長時間選擇抗凝抗菌藥物進行治療的腦出血患者，其血液長時間表現出低凝現象，在表現出腦出血情況后，會表現出較長血腫成型時間，從而導致再擴大機會顯著增加。針對此類患者實施保守治療，會導致因為腦出血造成的系列癥狀呈現出進一步嚴重情況，更為嚴重，會對患者生命安全產生威脅。具體治療期間，首先需要將抗凝抗聚藥物應用停止，對患者凝血功能進行監測，將血壓低凝狀態進行有效糾正，從而將再出血風險降低，為后續治療安全性做出充分保證。在此種情形下，開顱手術實施，呈現出可視以及直觀特點，可將患者安全性顯著提高[4]。

本次研究發現，研究組治療總有效率(99.00%)高于常規組(79.00%)(P<0.05)；研究組治療后并發癥(再出血、臟器功能衰竭、術后感染)總發生率(4.00%)低于常規組(19.50%)(P<0.05)。從而發現，傳統保守療法運用，會導致腦出血引起的系列癥狀有所嚴重，對患者生命安全產生嚴重威脅。具體干預期間，需要將抗凝抗聚藥物停止，有效監控患者凝血功能，將血液低凝狀態有效改善。傳統在實施凝血檢測期間，表現出局限性特點。PT只能夠對初級階段凝血進行檢測，在此過程中提倡選擇血栓彈力圖參數中最大振幅，以對患者血小板凝集功能進行有效反映。急診手術期間，需要將創面盡量縮小，將功能區以及血管損傷有效減少，并且合理展開及時止血干預。對于急診開顱需要充分避免，對患者輸注血小板、凝血功能以及FFP等情況進行了解，觀察凝血功能獲得改善后，依據具體表現采用手術方法進行治療，以促進長期接受抗凝抗聚藥物治療合并腦出血患者預后水平提升。

綜上所述，同保守療法運用比較，開顱手術方法有效應用，可將長期接受抗凝抗聚藥物治療患者并發腦出血治療效果顯著提高，并將再出血、臟器功能衰竭、術后感染等系列并發癥有效減少，可促進長期接受抗凝抗聚藥物治療合并腦出血患者總體預后水平提高。