當歸苦參丸聯合阿達帕林凝膠治療尋常性痤瘡45例療效觀察

陳富祺　李雪蓮　郭祖安等

[摘要]目的：觀察當歸苦參丸聯合阿達帕林凝膠治療尋常性痤瘡的臨床療效與安全性。方法：選擇2009年3月～2013年3月在門診就診的130例Ⅰ～Ⅲ級尋常性痤瘡患者，將其按照隨機數字表法分成三組。治療組：口服當歸苦參丸，同時睡前外用1%阿達帕林凝膠；對照Ⅰ組：口服當歸苦參丸；對照Ⅱ組：睡前外搽1%阿達帕林凝膠。三組療程均為8周，所有患者治療12周后判定療效。結果：治療12周后，治療組有效率為88.89%，對照Ⅰ組為64.28%，對照Ⅱ組為67.45%，治療組有效率均高于與其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：當歸苦參丸聯合阿達帕林凝膠治療尋常性痤瘡療效高，安全性好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]當歸苦參丸；阿達帕林凝膠；痤瘡；尋常性；臨床觀察

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）03-0325-03

痤瘡，祖國醫學稱之為“肺風粉刺”，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多見于青少年群體，具有病程長、難治療和易復發等特點，對青少年生理與心理均造成較大的影響。2009年3月～2013年3月，筆者科室采用當歸苦參丸聯合阿達帕林凝膠治療尋常性痤瘡患者130例，均取得了較好療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：入選標準：①符合尋常性痤瘡的診斷標準[1]，性別不限；②按pillsbury分類法將皮損以粉刺和丘疹及膿皰為主者相應的分入Ⅰ～Ⅲ級尋常性痤瘡患者中；③自愿參加，簽署知情同意書，能堅持治療和按時隨訪者。排除標準：①面部并發除痤瘡以外的其他炎癥性皮膚病；②妊娠及哺乳期婦女；③心、肝、腎功能不全或伴有系統性疾病；④血脂異常者；⑤對藥物過敏或治療不能耐受者；⑥入選前3個月內曾系統或外用過維A 酸等藥物予抗痤瘡治療，近2 周內應用過糖皮質激素及抗生素治療者。2009年3月～2013年3月在筆者科室門診確診的尋常性痤瘡患者中，共入選130例，按隨機數字表法將其分為三組，三組患者的性別、年齡、病程和病情嚴重程度差異均無統計學意義（均P<0.05），具有可比性（具體見表1）。

1.2 治療方法：對照Ⅰ組：僅予口服當歸苦參丸（重慶東方藥業股份有限公司）6g，2次/天；對照Ⅱ組：每晚睡前清潔皮膚后外搽1%阿達帕林凝膠（黑龍江福和華星制藥）于痤瘡皮損處；治療組：同時予口服當歸苦參丸和每晚睡前清潔后外搽1%阿達帕林凝膠。三組患者的療程均為8周，每間隔2周隨訪1次，觀察每組患者皮損變化情況、計數面部粉刺、丘疹、膿皰的數量及不良反應，于第12周時判定療效。

1.3 療效觀察指標和判定標準[2] ：皮損數量：0分為粉刺<10 個，炎性丘疹和膿皰<5 個；1分為粉刺10～20 個，膿皰<5個；2分為粉刺20～50個，炎性丘疹10～20 個，膿皰5～10 個；3分為粉刺>50 個，炎性丘疹>20個，膿皰>10個。療效指數=（治療前皮損總數-治療后皮損總數）/治療前皮損總數×100%。痊愈：療效指數≥90%；顯效：60%≤療效指數<90%；好轉：20%≤療效指數<60%；無效：療效指數<20%；有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：用SPSS11.0軟件包，計量資料用x±s表示，進行t檢驗；計數資料用%表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果：見表2～3。治療結束后，三組痤瘡患者皮損數量評分均分別明顯低于治療前（t=1.684）；而且治療組皮損數量評分明顯低于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組（t 1=2.64，2.88），但是治療組有效率為88.89%，明顯高于對照Ⅰ組（64.28%）和對照Ⅱ組（67.45%，χ2 =7.42，5.97），以上差異均具有統計學意義（均P<0.05）。

2.2 不良反應：治療組有4例患者（8.89%）出現面部灼熱感、紅斑、脫屑，1周后癥狀消退；對照Ⅰ組有3例患者（7.14%）胃腸道不適；對照Ⅱ組有3例患者（6.98%）出現面部灼熱感、紅斑、脫屑，調整用藥方法1周后上述癥狀均消失。

3 討論

痤瘡是一種多因素性疾病，其發病機制比較復雜，主要與雄性激素、皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺管的過度角化、腺管內痤瘡丙酸桿菌增殖及炎癥有關。中醫認為痤瘡多屬肺胃濕熱，外感毒邪，熏蒸頭面所致[3-4]。素體血分熱盛，陰陽失衡是其發病的根本，飲食不節、外邪侵襲是致病的條件。肺主皮毛，外受風邪，循經入里，郁久化熱，移熱于肺；脾胃為表里，脾主運化，飲食不節，過食灸煿及膏粱厚味辛辣之品，而生熱積濕，使陽明胃經燥結，肺、脾、胃三臟腑之濕熱毒氣上沖頭面不得宣泄而發。此外，亦可由脾氣不足，運化失常，濕濁內停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱痰瘀凝滯肌膚而發。辨證多屬肺經風熱、腸胃濕熱和痰濕瘀滯之證[5]。

現代藥理研究表明，當歸苦參丸具有活血散瘀、涼血解毒、清熱燥濕的功效，擅長于治療因血燥濕熱引起的頭面生瘡、粉刺疙瘩、濕疹刺癢和酒糟鼻等。當歸除具有活血作用外，因其含有大量揮發油、維生素和有機酸等多種有機成分及微量元素，故為數千年來的美容佳品，而且還有抗炎、抗菌和提高免疫力的作用。苦參能平衡油脂分泌，疏通并收斂毛孔，清除皮膚內毒素雜質，而且能促進受損細胞生長和修復，恢復皮下毛細血管細胞的活力，肌膚重現緊致細滑，起到美容護膚的作用[6-8]，亦有抗菌消炎、免疫抑制作用，因此，當歸苦參丸治療痤瘡可起到標本兼治的作用。

阿達帕林凝膠是一種人工合成的第三代多芳香族維A酸，它可以調節毛囊皮脂腺上皮細胞的增殖與分化，溶解痤瘡粉刺并抑制其形成，使角質層疏松，加速粉刺排出，抑制皮脂腺增生；同時也可以抑制人類多行核粒細胞的趨化，抑制花生四烯酸經脂氧化生成炎性介質[9]，從而改善炎性皮損。與其他維A酸類外用藥相比，阿達帕林對光穩定，且刺激性更小，因此，患者對該藥物的依從性更好。

本研究中，治療組有效率為88.89%，高于張建輝等[10]用普濟消毒飲加減聯合外用阿達帕林凝膠治療尋常型痤瘡的有效率（83.33%），這可能與本研究中入選病例除外Ⅳ級痤瘡患者，當歸苦參丸治療尋常痤瘡能起到標本同治，內外兼顧的作用有關。本研究顯示：當歸苦參丸聯合阿達帕林凝膠治療痤瘡時，無論是皮損改善，還是抗炎效果以及有效率都明顯優于兩個對照組，說明該兩者具有協同作用，可以明顯增強療效，不僅能更有效治療痤瘡，而且經濟實用，不良反應小。雖然部分患者因外用阿達帕林凝膠出現面部灼熱、紅斑和脫屑，但均在可控制范圍內，故筆者認為該方法值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[10]張建輝.普濟消毒飲加減聯合外用阿達帕林凝膠治療尋常型痤瘡療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2012，11（5）：317-318.

[收稿日期]2013-12-27 [修回日期]2014-01-20

編輯/李陽利