對于鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效及影響因素分析

夏威

【摘要】目的：分析和探討鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效和影響因素。方法：選取我院于2011年1月～2011年12月收治的200例慢性鼻-鼻竇炎患者進行臨床研究，對觀察組采用鼻內窺鏡手術治療，予對照組采用傳統手術方法治療，并觀察兩組患者的臨床療效。結果：觀察組100例患者通過鼻內窺鏡手術治療，治愈77例，好轉15例，無效8例，總有效率92%；對照組100例患者，采用傳統手術治療，治愈60例，好轉17例，無效21例，總有效率79%；兩組患者的臨床療效經過統計學分析，P<0.05，具有明顯差異。結論：采用鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效顯著，相較于傳統的鼻竇手術有手術創傷小、復發率低、能保持鼻竇腔生理功能等優點，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】鼻內窺鏡手術 鼻-鼻竇炎 臨床研究

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科的多發病和常見病，近年來其患病率逐年升高，對人類健康和正常生活造成了很大的影響，致病因素也較為復雜，或與環境污染、患者自身的身體機能、感染有關，但當前尚未明確。傳統手術治療方法會對患者造成較大的創傷，尤其是不能很好地保護鼻腔竇腔的生理功能，并且容易引起并發癥。目前在慢性鼻-鼻竇炎的臨床治療上廣泛應用的鼻內窺鏡手術，改善了患者的病情和生活質量。本文對2011年1月～2011年12月我院收治的200例慢性鼻-鼻竇炎患者進行觀察，其中100例采用鼻內窺鏡手術治療，與另外100例采用傳統手術治療進行對比。現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院200例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，其中男112例，女88例，年齡17～67歲，平均年齡37.8歲；病程為8個月～23年，平均11.2年；臨床表現主要包括鼻塞、頭痛、流涕、記憶力減退和嗅覺降低等癥狀。根據治療方法的不同將200例患者隨機分為觀察組和對照組，每組100例。兩組患者的性別、年齡、身高、病史和體重等一般資料經過統計學分析，不具有顯著差異性，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者手術前均給予常規用藥，包括地塞米松、止血劑和抗生素。200例鼻-鼻竇炎患者中，根據患者病變范圍和個人體質選擇不同的麻醉方式，其中局部麻醉的患者139例，全身麻醉的患者61例。觀察組100例患者采用鼻內窺鏡手術進行臨床治療，應用Messerklinger術士，在鼻內鏡的引導下切除鼻部鉤突、篩泡、摘除鼻息肉，在清理中鼻道的息肉和肉芽之后切除鉤突，再向前、向后、向下盡量擴大上頜竇自然開口，根據患者的實際情況切除大部分或者部分中鼻甲下緣，部分行鼻中隔偏曲同期矯正術。術后采用凡士林紗條填壓鼻腔，常規應用抗生素1周，2～3天后取出鼻腔填壓物，再根據患者鼻腔的實際情況進行清理，直到術腔完全上皮化。對照組100例慢性鼻-鼻竇炎患者采用傳統手術進行臨床治療。

1.3 療效評價 慢性鼻-鼻竇炎的治愈標準為自覺無鼻塞、無膿涕、無頭痛、竇口通暢、各鼻道和鼻咽部干凈、嗅覺恢復良好、中鼻道和篩竇粘膜上皮化；好轉標準為無鼻塞或輕微鼻塞、膿涕較少、無頭痛、竇口暢通、有小粒肉芽息肉樣物或黏膜上皮化不完全；上述癥狀未減輕或又加重的情況則為治療無效[1]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05，有明顯差異性，具有統計學意義。

2.結果

結果表明：觀察組100例患者，通過采用鼻內窺鏡手術治療，治愈77例，好轉15例，無效8例，總有效率為92%；對照組100例患者，通過采用傳統手術進行治療，治愈65例，好轉17例，無效21例，總有效率為79%；兩組慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效經過統計學分析，P<0.05，具有明顯差異性。

3.討論

慢性鼻-鼻竇炎會造成鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺靈敏度降低和記憶力減退等癥狀，十分不利于患者開展正常的工作、學習和生活，嚴重影響了患者的身心健康。鼻內窺鏡手術是慢性鼻-鼻竇炎臨床治療的一種新方法，因為其提供的良好照明條件能看清鼻竇鼻腔的各個角落，可以去除阻塞病變組織、實現恢復和重建黏液纖毛和鼻竇通氣引流清除功能，徹底清除病變[2]。

鼻內窺鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎的治療能否成功受很多因素的影響，包括手術醫生技術的熟練程度、術中血管損傷、手術的麻醉方式和病變嚴重程度。因此，在對患者實施手術前必須對患者的鼻竇情況和鼻竇周圍的解剖情況進行實際、全面地了解，從而制定合理、有效的手術方案；同時，在手術前也要對患者進行激素、消炎和止血等治療，確保手術過程中視野清晰和手術的順利進行。對于部分患者要根據實際情況進行控制性低血壓全身麻醉，以避免出現術中出血的情況，如果在手術過程中出現血管損傷，則應以止血棉填壓鼻腔，從而實現充分壓縮局部血管的效果。麻醉者需要在手術中要與手術者進行配合，同時自身處理病情的能力和麻醉技術也要十分熟練，這樣才能控制麻醉深度的適當，提高手術實施的安全性和手術成功率。

本組觀察研究結果表明，鼻內窺鏡手術對治療慢性鼻-鼻竇炎具有顯著的效果，對于減輕患者的癥狀和提高患者的生活質量也有肯定的效果，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]盧巖，陳冬，馬曉峰，康健.鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉微創手術180例臨床療效觀察[J].中國醫學工程，2011，9（07）：120-123.

[2]吳健.慢性鼻竇炎鼻息肉內鏡術后隨訪意義的探討[J].內蒙古中醫藥，2010，11（04）：29-30.