遺棄精神病人需承擔法律責任

朱曉敏 王小平

老李算是精神病院的常客了，從30多歲被診斷為“精神分裂癥”后，去醫院住過不下10次。剛開始四五年住院一次，最近幾年住院的頻率明顯增加，平均一年住院一次。

老李父母在世的時候，一旦他的病情穩定，父母就會接他出院。雖然有20多年的病程，但在父母的精心照顧下，老李的社會功能并沒有嚴重衰退，能自我照料和做家務，有時還能幫助父母經營店面做生意。

兩年的時間，父母相繼去世，照顧老李吃藥、住院的事情就落在了他哥哥姐姐們身上。一個半月前，老李的病情復發，除了再次出現幻聽、懷疑被人陷害外，還出現了傷人毀物行為，砸壞家具，打傷給他藥吃的哥哥，稱哥哥要謀殺他，最后被哥哥姐姐強行送到醫院。

經過一個月的住院治療后，老李的癥狀消失，自知力恢復，病情基本穩定。考慮老李需要回歸社會，主管醫生小王給家屬打電話，通知可以給老李辦理出院手續了。送老李住院的哥哥姐姐們稱家里比較忙，希望老李能在醫院多住一段時間，也好讓病情再穩定穩定。一個星期過去了，王醫生再次打電話通知家屬接出院，但家屬仍以這個理由拒絕。

王醫生告知老李：“你的家屬比較忙，可能要過一段時間才能接你出院了。”老李黯然神傷，對王醫生說自己被拋棄了，因為上次出院回去后，其哥哥姐姐就說，如果下次再發病就讓老李永遠住在醫院。

安撫完老李，王醫生并沒有覺得家屬會那樣做，可是又一個星期過去了，當第三次打電話，家屬以同樣的理由告知不接老李出院時，王醫生開始疑惑了。他沒有先去告訴老李結果，而是找到病房的夏主任匯報了這個事情。夏主任提示王醫生：“我們已經有法可依了，看看《精神衛生法》第四十四條、第七十八條和第八十一條，或許能給你解惑?！?/p>

《精神衛生法》第四十四條規定：“自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時要求出院，醫療機構應當同意。對有本法第三十條第二款第一項情形的精神障礙患者實施住院治療的，監護人可以隨時要求患者出院，醫療機構應當同意。醫療機構認為前兩款規定的精神障礙患者不宜出院的，應當告知不宜出院的理由；患者或者其監護人仍要求出院的，執業醫師應當在病歷資料中詳細記錄告知的過程，同時提出出院后的醫學建議，患者或者其監護人應當簽字確認。對有本法第三十條第二款第二項情形的精神障礙患者實施住院治療，醫療機構認為患者可以出院的，應當立即告知患者及其監護人。醫療機構應當根據精神障礙患者病情，及時組織精神科執業醫師對依照本法第三十條第二款規定實施住院治療的患者進行檢查評估。評估結果表明患者不需要繼續住院治療的，醫療機構應當立即通知患者及其監護人?！?/p>

王醫生明白第四十四條中第一款的規定—自愿住院患者可以隨時出院，因為自愿住院治療的患者一般具備自知力，可以向醫生提出出院的要求，醫院應當同意。該款明確了自愿住院患者的出院決定權在患者本人。王醫生知道，在開放病房的，多是自愿住院的患者，如焦慮障礙患者，他們有權利要求隨時辦理出院。

第四十四條第二款（對有本法第三十條第二款第一項情形的精神障礙患者），即已經發生傷害自身的行為，或者有傷害自身危險的患者，實施住院治療的，監護人可以隨時要求患者出院，醫療機構應當同意。該款明確了因有自傷風險或者實施自傷行為住院的患者，出院決定權在監護人，監護人要求出院，醫療機構應配合監護人的要求，比如一些有自殺風險的抑郁癥患者。

如果醫療機構認為第一、二款中的患者不宜出院的，應該根據第三款的規定，告知患者或者監護人不宜出院的理由?；颊呋蛘弑O護人如果改變了出院意愿，則繼續住院治療；如果患者或者監護人仍要求出院的，執業醫師應當在病歷資料中詳細記錄告知的過程，同時提出出院后的醫學建議，患者或者監護人應當簽字確認。王醫生發現，夏主任一直再向他們強調告知簽字，原來是有法律原因的。

本條第四款規定，已經發生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的患者，實施住院治療，醫療機構認為患者可以出院的，應當立即告知患者及其監護人。該款規定了出院的決定權是醫療機構，醫療機構經過評估后，認為患者符合出院要求，并且出院治療對精神障礙患者更為有利，即能幫助患者回歸社會、恢復社會功能，又能減輕家庭經濟負擔和減少社會資源的浪費。

老李即是符合該款規定的患者。老李的病程雖然比較長，但社會功能沒有明顯衰退，而且醫院經過檢查評估認為，老李目前病情穩定、自知力恢復，回歸到家庭、社會中更有利于疾病的康復，而家屬目前卻以忙為理由拒絕老李出院的行為是違反《精神衛生法》的相關規定的。

《精神衛生法》第七十八條第二項給王醫生下一步的勸說工作提供了法律依據：“精神障礙患者的監護人遺棄患者，或者有不履行監護職責的其他情形，給精神障礙患者造成人身、財產或者其他損害的，依法承擔賠償責任?！钡诎耸粭l規定更加明確了《精神衛生法》的法律地位：“違反本法規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任?！?/p>

當王醫生告訴夏主任知道下一步該怎么辦時，夏主任說道：“你還可以看看《刑法》第二百六十一條?！痹瓉碓摋l對監護人需要負有的刑事責任進行了更為具體的規定：“對于年老、年幼、患病或者其他沒有獨立生活能力的人，負有扶養義務而拒絕扶養，情節惡劣的，處五年以下有期徒刑、拘役或者管制。”

王醫生覺得有法可依的感覺真好！他感謝夏主任，更感謝《精神衛生法》?！毒裥l生法》不僅是精神病患者的福音，也是精神衛生從業者的職業保障。