血液透析與腹膜透析聯(lián)用治療慢性腎功能衰竭的臨床分析

萬(wàn)華

【摘 要】目的：探討血液透析與腹膜透析聯(lián)用于慢性腎功能衰竭的臨床效果；方法：選取2011年9月至2013年9月在我院接受腎功能衰竭治療的88例患者作為研究的對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組44例（血液透析聯(lián)合腹膜透析治療）和對(duì)照組44例（腹膜透析治療），觀察兩組的治療效果；結(jié)果：經(jīng)治療，兩組患者在Cr（肌酐）、BUN（尿素氮）、血糖、血鉀、白蛋白、血紅蛋白、甲狀旁腺素等方面相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)過(guò)透析后，觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率為15.91%，對(duì)照組的并發(fā)癥出現(xiàn)率為29.55%；結(jié)論：腹膜透析和血液透析聯(lián)合用于慢性腎功能衰竭病癥的治療，不僅能夠有效的增強(qiáng)腎功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還能夠提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析；慢性腎功能衰竭；腹膜透析

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0932-01

慢性腎功能衰竭就是指腎受到實(shí)質(zhì)性的傷害，使得腎臟嚴(yán)重萎縮，基本的功能也不能夠維持，在臨床中主要表現(xiàn)為酸堿、電解質(zhì)、水平衡失調(diào)，出現(xiàn)潴留，還會(huì)導(dǎo)致各種臨床綜合病癥。就現(xiàn)在的醫(yī)療水平而言，其治療主要是對(duì)腎臟進(jìn)行替代性治療，包括腎臟移植、PD（腹膜透析）、HD（血液透析）等。為了進(jìn)一步研究慢性腎功能衰竭的治療方法，現(xiàn)選取2011年9月至2013年9月在我院接受腎功能衰竭治療的88例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其給予不同的治療方法，對(duì)比其治療效果，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)88例，均為2011年9月至2013年9月在我院接受腎功能衰竭治療的患者，其中，男53例，女35例，年齡41～77歲，平均47.8±1.7歲，將其隨機(jī)分成觀察組44例（血液透析聯(lián)合腹膜透析治療）和對(duì)照組44例（腹膜透析治療），病程1.5～5年。兩組患者在年齡、性別等相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：選用雙聯(lián)系統(tǒng)腹透技術(shù)，將置管切開(kāi)，一般情況下是由腹部的正中間臍帶下方3厘米處切開(kāi)。將雙滌綸套的腹透管經(jīng)膀胱放置直腸窩內(nèi)，自然放置透析管。每天都要進(jìn)行CAPD（不臥床腹膜透析），堅(jiān)持4次，每次要將200毫升的腹透液滴注到腹腔內(nèi)，堅(jiān)持4個(gè)小時(shí)；觀察組：每月要進(jìn)行16至24小時(shí)的血液透析，所使用的儀器為靜-動(dòng)脈內(nèi)瘺、碳酸氫鹽透析液、瑞典金寶AK95S透析器、血透機(jī)，血流量為每分鐘200毫升，而透析液應(yīng)保證每分鐘500毫升的流量。1星期1次，1次4小時(shí)。剩下的時(shí)間進(jìn)行CAPD。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的甲狀旁的腺激素水平、白蛋白、血紅蛋白、腎功能指標(biāo)進(jìn)行觀察，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者在治療中是否出現(xiàn)低蛋白血癥、腹膜感染、心腦血管意外等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，差異具有顯著性為P<0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，兩組患者在Cr（肌酐）、BUN（尿素氮）、血糖、血鉀、白蛋白、血紅蛋白、甲狀旁腺素等方面相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)透析后，觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率為15.91%，對(duì)照組的并發(fā)癥出現(xiàn)率為29.55%，具體情況見(jiàn)下表1。

3 討論

慢性腎臟疾病在某種程度上將會(huì)引發(fā)慢性腎功能衰竭，腎單位受到破壞，使得剩余的腎功能不能夠完全發(fā)揮其作用，導(dǎo)致內(nèi)部環(huán)境混亂，還會(huì)引發(fā)一些不必要的并發(fā)癥。當(dāng)腎功能的損害程度已達(dá)到上限時(shí)就會(huì)引發(fā)尿毒癥[1]。CAPD（連續(xù)不臥床腹膜透析）和HP（血液透析）是較為常用的治療方法，腹膜透析需要進(jìn)行血液體超濾和外循環(huán)，也就不會(huì)對(duì)血容量產(chǎn)生任何影響，也降低了心血管系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率，同時(shí)它還能夠有效的清除中分子物質(zhì)， 而且CAPD的操作流程簡(jiǎn)單，患者自己便可完成。HP經(jīng)擴(kuò)散后把體內(nèi)的多余的電解質(zhì)、代謝物和有害物質(zhì)全部排除體外，實(shí)現(xiàn)血液凈化、均衡電解質(zhì)的效果，它能夠?qū)⑸眢w內(nèi)的小分子物質(zhì)清除干凈，然而它的不足之處在于需要在體外建立循環(huán)，但是治療前后其內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，需要進(jìn)行抗凝，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化較大，常會(huì)引發(fā)心腦血管意外并發(fā)癥[2]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，將HP與CAPD聯(lián)合用于慢性腎功能衰竭治療的效果顯著。其優(yōu)勢(shì)具體可以表述為：（1）小分子物質(zhì)在清除率方面得到強(qiáng)化，研究中，觀察組治療后在分子物質(zhì)的清除率上明顯低于對(duì)照組，也就表明聯(lián)合透析的效果更好；（2）將兩種治療方法結(jié)合起來(lái)可有效的增強(qiáng)治療的效果，同時(shí)還能夠規(guī)避一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，研究中，觀察組經(jīng)治療其白蛋白的水平顯著超過(guò)對(duì)照組，也就表明HP能夠有效的緩解CAPD治療過(guò)程中所造成的白蛋白流失情況；（3）聯(lián)合透析中血液透析的次數(shù)相對(duì)較少，內(nèi)環(huán)境和血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定，效果明顯，而且并發(fā)癥出現(xiàn)的可能相對(duì)較少，觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率為15.91%，對(duì)照組的為29.55%。

概括而言，腹膜透析和血液透析聯(lián)合用于慢性腎功能衰竭病癥的治療，不僅能夠有效的增強(qiáng)腎功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還能夠提升患者的生活質(zhì)量，臨床價(jià)值較大，應(yīng)被推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李領(lǐng)香，胡建軍.在血液透析過(guò)程中對(duì)慢性腎功能衰竭患者2種護(hù)理模式有機(jī)結(jié)合的探 討[J].臨床合理用藥，2012，5（5B）：160-161.

[2] 茹晃耀，勞志剛，戴良成.連續(xù)性血液凈化治療老年危重癥合并低血壓的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（7C）：11-112.